复发性Graves病的手术治疗

谭 瑜，夏林虎，杨志龙，黄燕惠 （肇庆市端州区人民医院外科，广东肇庆 526040）

复发性Graves病的手术治疗

Reoperation on recurrent Graves disease after sabtotal thyrordectomy

谭 瑜，夏林虎，杨志龙，黄燕惠 （肇庆市端州区人民医院外科，广东肇庆 526040）

Graves病;甲亢;复发;再手术

复发性Graves病通常施以非手术治疗。但经保守治疗后仍有部分病人因甲状腺肿大、甲亢症状控制欠佳及患者自身原因无法坚持服药等情况而须再次手术［1］。现对我院2000年至2009年期间43例手术治疗复发性Graves病的治疗方法和效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组43例中，男4例，女39例;年龄22～65岁，平均44.5岁。首次手术后病理均证实为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。初次手术后甲亢症状再发半年至10年不等。以颈前区肿大为主要不适者14例，以甲亢症状反复难以控制为主诉20例，因白细胞降低、药物过敏及肝功异常等身体原因5例，其他自身原因如心理因素无法坚持服药6例。腺体复发呈Ⅱ度肿大为主，有1例出现甲状腺气管压迫，2例出现单侧腺体呈不规则增大至超出胸锁乳突肌。

1.2 手术方法

所有病例术前均控制基础代谢率至低于+20%，心率低于90次/分（以低于80次/分为佳），术前口服碘液10滴Tid连续7 d。使用气管插管全麻12例，基础加局麻27例，颈丛麻醉4例。依原切口切除皮肤疤痕并游离皮瓣，错开切口水平横断颈前肌群。术中见腺体呈不规则增生，腺体与周围肌肉和血管气管粘连严重。创面渗血明显，边止血边进入。术中发现椎状叶残留且增大5例;甲状腺动脉残存16例，其中单侧甲状腺上动脉残存6例，双侧甲状腺上动脉残存10例。……