房颤并发急性心梗与脑梗死1例诊治体会

蔡林江 黄立安 陈卓铭

暨南大学附属第一医院 广州 510632

1 病例资料

患者男性，70岁。因“突发胸闷、气促3 h”于2011－04－02上午8∶15入暨南大学附属第一医院急诊室。患者于3 h前晨起突发胸闷、气促，伴眩晕，呕吐，头痛，持续无缓解，无胸痛、肢体乏力麻木等不适。发病以来，未进食，呕吐多次，二便未解。

既往史：无特殊、无类似发作。吸烟史30 a，每天1包，已戒烟2 a。

急诊体格检查：T 37.2℃，HR 112次／min，R 26次／min，BP 170／90 mmHg（1 mmHg＝0.133 k Pa），神清，语晰，右肺底可闻及少许湿性啰音，心律绝对不齐，S1强弱不等。急诊神经科体格检查未发现阳性体征。急诊头颅CT（发病后3.5 h）未见明显异常。心电图（ECG，发病后3.5 h）示：（1）心房颤动；（2）V4～V6导联ST段水平下移0.05～0.25 mv；（3）QSV1、r SV2意义待查。结合肌酸激酶（CK）143 U／L（参考值26～174 U／L），肌酸激酶同工酶（CK MB）26 U／L（参考值3～25 U／L），肌钙蛋白0.35 ng／mL（参考值0～0.16 ng／mL），急诊拟“急性前壁心肌梗死”收入心内科重症监护室。

入心内科后立即予盐酸胺碘酮（可达龙）150 mg静推，约90 min后予盐酸胺碘酮600 mg＋NS 250 mL静滴，心律转为窦性心律，58次／min。同时予硝酸异山梨酯（异舒吉）扩张冠脉，硫酸氯吡格雷75 mg＋阿司匹林肠溶片100 mg双联抗血小板及磺达肝葵钠2.5 mg抗凝，阿托伐他汀20 mg调酯。经上述处理后约1 h，患者胸闷症状缓解，仍有头晕、呕吐，遂于当日下午请我科会诊。神经系统体格检查：神清语晰，双瞳孔等大等圆，光反射敏，粗大眼震，右侧鼻唇沟稍浅，右侧指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验稍差，病理征（－）。考虑：急性右侧小脑梗死可能，建议行头颅MR检查。

2011 －04－03上午10∶00头颅 MR检查（发病后29 h）示：右侧小脑半球及蚓部脑梗死并出血转换（图1），遂于上午11∶00转入我科。转入我科时患者仍觉头晕、天旋地转感，伴有恶心、呕吐，无肢体乏力麻木，无心慌、胸闷、胸痛、气促等其他不适。……