乳房肿块的超声诊断价值

朱红艳

靖江市人民医院B超室,江苏靖江214500

乳腺肿块是临床常见的体征之一.随着人们自我保健意识的增强,高频超声对表浅软组织分辨率极高,对乳腺肿块的检查准确性好,已成为乳房肿块辅助诊断中的首选检查方法.乳腺癌在我国妇女群体当中,其发生率是非常高的,几乎占了妇女恶性肿瘤中的第二位,该病在发病的早期中没有明显的症状,患者通常是在沐浴或者更衣的时候才偶然地发现自己乳房处有肿块,由于乳腺癌对妇女来说是严重的恶性肿瘤之一,发现的时候通常已经是乳腺癌晚期了.很多妇女因患此病而丧命,因此,在生活中发现有不适的时候应该及早进行诊断,并通过正确诊断来采取相应的干预措施,通过临床治疗,降低妇女死亡的概率.超声诊断通常用于乳房肿块的早期检查中.该研究以2005年4月-2011年6月的226例患者为研究对象,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病例在该院做超声检查并经手术病理证实的患者226例.全部为女性.年龄21～78岁,平均年龄(29.3±4.1)岁.

1.2 诊断方法

使用西门子G60S,GE LOGIQ3 Expert彩超,探头频率为5.0～7.5 MHz.采用直接接触法对充分暴露的两侧乳房及腋窝进行常规探查,观察乳房各层次结构中肿块的部位、数目、大小、边界、内部回声、多普勒彩色血流显像、有无腋窝肿大淋巴结等情况[1].

2 结果

2.1 乳房实性肿块的良性与恶性诊断概率

226例乳房实性肿块中,良性145例,占64.2%,乳腺纤维腺瘤91例,乳腺囊性增生病49例,乳腺结核2例,乳腺脂肪坏死3例;恶性81例,占35.8%,浸润性导管癌54例,髓样癌9例,硬癌10例,单纯癌8例,有腋窝肿大淋巴结的28例.如表1、2所示.

表1 乳房实性肿块的良性与恶性诊断概率

表2 良性恶性肿块的诊断结果

2.2 超声诊断结果和病例诊断结果相符分析

超声诊断与病理诊断符合情况:145例良性肿块中14例误诊为恶性,诊断符合率为90.3%;81例恶性肿块中13例误诊为良性,诊断符合率为84%.226例总诊断符合率为88.1%.

频谱多普勒检查显示情况:恶性肿块内血流收缩期最高流速(PSV)17～54 cm/s,平均流速35.5 cm/s,阻力指数(RI)为0.63～0.91,阻力指数(RI)>0.70的65例.良性肿块内血流收缩期最高流速(PSV)9～28 cm/s,平均流速18.5 cm/s,阻力指数(RI)为0.49～0.78,阻力指数(RI)<0.70的123例.

3 讨论

很多疾病可出现乳房肿块:乳腺癌、纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、外伤性脂肪坏死、乳房结核等.由于乳房中每一类肿块的物理结构不一致,且内部性质也存在较大差异,因此在诊断过程中声像图的特征也会由于症状的不同而变化,并且不同肿块在超声诊断的过程中难易程度也不同,诊断结果跟实际结果相符的几率存在差别.

乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤.该组91例中,有75例属于低回声,肿块的形态较完整,内部回声均匀分布,没有出现钙回声,肿块为圆形或者椭圆形,检测结果显示,大多数为椭圆形,且椭圆的长轴方向和乳腺腺体的表面所在方向呈平行关系,肿块的长宽比<1,且肿块有清晰的边界,很多都被包膜完整包裹.另16例肿块形态不规整,内部回声不均匀,有较粗颗粒样钙化.

乳腺脂肪坏死是乳房手术或非医源性外伤引起的一种乳腺良性病变.乳腺脂肪坏死的超声误诊率较高,该研究3例中有1例误诊为恶性.对于质硬,边界不清,活动度差,与皮肤粘连的包块,临床及声像图表现均酷似乳腺癌,极易造成误诊.注意询同有无乳腺外伤,感染或手术病史以及包块血流情况,而脂肪坏死血流信号不明显;长期随访包块不见增大,反而逐渐缩小,则炎性包块可能性大.

乳房结核患者需详细询问病史和全面体检,了解是否有明确的原发结核病灶,如肺门淋巴结结核、肺结核及胸壁结核、胸膜结核和腋窝淋巴结结核等.

乳腺增生性病变是女性最常见的乳腺疾病,多见于20～40岁妇女.乳腺囊性增生病是由于卵巢功能紊乱,黄体素分泌减少,雌激素分泌增加,乳腺导管及小叶随月经来潮的周期而发生增生,乳管扩张形成囊状,为病理性乳腺增生.患者一般于月经来潮前数天感患乳胀痛不适,来潮后胀痛感明显减轻或消失.超声二维声像图表现为双乳边界清楚,欠平整,内部结构紊乱,分布不均匀,见粗大的光点光斑,腺体层内可见后方效应增强的单发或多发的囊性结节,有圆形,椭圆形,以及长条形.囊壁上若有乳头状突起常被认为是癌前病变,应注意与导管内乳头状瘤相鉴别,该病表现为条索状扩张的导管内出现中等回声实质性肿块[2].彩色多普勒血流显像无特征性,偶可见血流信号且呈无规律性分布.诊断该病应结合临床典型的症状.

恶性肿瘤声像图表现为:浸润性导管癌多为低回声团块或结节.边缘呈毛刺征或蟹足征,内见簇状或散在的微小钙化点.这是因为病灶区局部组织营养不良,发生坏死,细胞溶解,导致钙盐沉积.肿块纵横比多>1,形态不规整,周边可见声晕,肿块内部探及较丰富的血流信号.髓样癌多位于乳房深部,肿物直径较大,境界清楚,分叶状,内部呈等回声或无回声,后方回声不见衰减,如后方衰减,则提示恶性程度大.彩色多普勒血流信号丰富.硬癌因其细胞数少,纤维组织较多,因而表现为质硬,体积小,肿瘤边界不整、境界不清,内部呈密集强回声,后部回声明显衰减[3].

当乳腺组织产生癌变时,其血管生长因子会释放出来,从而对肿瘤产生了刺激作用,引发小滋养动脉的产生,这些血管的管径很小,管壁很薄,血管交叉复杂,形成动静脉交通[4],表现为丰富的彩色血流信号.血管收缩期血流速度及阻力指数均高于良性肿瘤,为肿块良恶性的鉴别,提供了有力依据.

对于具有典型声像图的乳腺癌和乳腺良性肿瘤诊断并无多大困难.但早期乳腺癌体积小,对周围组织无明显侵润,表现为光滑规则的边界,无典型的二维图像特征,内无明显血流信号,以及仪器的分辨率,均易造成误诊,需结合其他影像学检查或行超声引导下穿刺做病理学检查.

超声检查在乳房肿块诊断程序中,不仅操作很方便,且不会对身体造成任何创伤,诊断的可重复性很强,准确性较高,在乳房肿块诊断中,具有较大的价值.因此,超声诊断作为乳房肿块诊断的首选方式,值得推广.

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].2版.北京:科技文献出版社,1994:351-360.

[2]李建初,袁光华,柳文仪.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:340-341.

[3]储秀兰,贾译清.超声图像对乳腺癌定性诊断的价值[J].中国超声医学杂志,1994,10(3):4.

[4]苏丙林,陈继先,蔚锦风.超声诊断乳腺肿块的临床价值及与X平片对照分析[J].中国超声医学杂志,1995,11(6):453.