表现为肺多血管症的叶内型肺隔离症一例

葛伟

一、临床表现

1.症状和体征：一般于继发感染后才有症状，尤以叶内型多，表现为反复性或持续性进行性肺部感染，似肺炎或肺脓肿，有寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰及咯血，体重减轻。叶外型感染较少见，多无症状，只是在X线检查时发现胸腔内肿物。

2.影像学检查：术前X线检查虽可见异常阴影，但难与肺囊肿及其他肺疾患鉴别。确诊本病应根据X线检查及气管造影。胸部X线检查往往显示病变区出现大片致密阴影，其间可见单个或多个囊性透光区，囊壁厚薄不等、周围常有炎性浸润。囊内如出现液平，提示囊腔与支气管相交通。X线侧位像或分层摄片检查，能更清楚地显示病变的确切部位和范围，以及与邻近组织器官的关系，从而可排除局灶性慢性脓胸等其他肺部疾病。支气管造影可显示造影剂不能进入病变区，邻近的正常支气管阴影因受到挤压而出现移位。此点可与支气管扩张及局部炎症等相鉴别。逆行性主动脉造影可进一步显示病变区的血液供应及血管走行方向，此点对手术时判断异常血管的位置，以避免误伤动脉，造成大出血，颇有帮助。在与先天性囊肿的鉴别诊断方面，也有重要意义，因肺囊肿不出现此异常的动脉供应。

二、病例资料

患者女，45岁，2年来偶有低热、咳嗽、胸痛，无咳痰及咯血。体检：左下肺呼吸音略弱。实验室检查未见异常。CT平扫示：左下叶体积小，左下肺动脉明显细小，左下叶各基底段肺纹理增粗、较紊乱、较密集，与左下肺门相邻区增粗更为明显，左下叶内未见囊、实性病灶及气肿表现(图1)。……