微型外固定器微创指骨延长法15例报告

胡长青 闫厚军 付贯忠 王 磊 张吉庆

(解放军第252医院手足外二科，保定 071000)

手部能够发挥其重要功能，不仅取决于手指的数量而且也取决于各手指的长度，如何安全有效的延长残指的长度一直是临床探索的重要课题之一。临床上对于手指缺损或缺如多行再造或移植等方法，但这些术式操作相对复杂，急诊手术难以完成［1］，同时造成供区相应功能障碍，不易被患者接受。2006年9月～2010年7月我科采用微型外固定器对15例(23指)进行指体延长及再造，获得良好的效果，现将体会报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组15例，男6例，女9例。年龄15～35岁，平均26岁。均为外伤性手指缺损，电锯伤6例11指，挤压伤8例10指，爆炸伤1例2指。单侧示指7例，同侧示中指4例，同侧环小指3例，同侧拇食指1例。残指长度:最短的仅剩余近节指体，最长的近节及中节均存在。手术时机选择残端愈合后3个月～2年，平均10个月。

病例选择标准:指骨骨骺闭合，残端修整术后至少3个月，无残端痛、幻指痛及指端溃疡发生。

1.2 方法

臂丛麻醉7例，指根神经阻滞麻醉8例。在残指需要延长的指节近端打入2枚细克氏针，远端打入1枚克氏针，将Ⅰ型掌指骨微型外固定器(苏州市百得医疗器械有限公司)临时固定在克氏针上(图1)，暂不拧死螺母。在残指尺背侧或桡背侧做长约0.5 cm小切口，避开伸肌腱，微动力系统小针锯伸入切口内将指骨潜行锯断，纱布按压止血同时拧死微型外固定器上各螺母，如无明显出血可不缝合或选择缝合1针。术后1周开始行指骨延长，每天早晚调节外固定器各1次，每天延长0.5 mm，残指延长达到预期长度后停止，待骨延长部位出现连续骨皮质时拆除外固定器。……