水化治疗联合乙酰半胱氨酸预防造影剂肾病的临床研究

成永霞 周庆国 王轶

目前冠心病患者行冠脉介入诊疗日益增多，造影剂的使用也越来越广泛。造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）已居医源性肾病的第3位[1-2]。如何预防造影剂肾病的发生，是临床医生面临的重大课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月-2011年11月本院冠心病患者136例行CAG或CAG+PCI的住院患者为研究对象。术前至少3 d均未使用盐酸二甲双胍降糖。136例患者术中均应用造影剂优维显370（碘普罗胺，含碘370 g/L，渗透浓度为770 mmol/kg）。随机分为研究组和对照组。研究组76例，其中男58例，女18例;年龄42～78岁，平均65.2岁；合并高血压62例，糖尿病39例，脑梗死16例，心功能Ⅲ级14例，肾功能不全19例，合并症≥3种的有44例；使用造影剂量40～310 ml，平均125 ml。对照组60例，其中男48例，女12例;年龄38～79岁，平均66.3岁；合并高血压51例，糖尿病27例，脑梗死12例，心功能Ⅲ级11例，肾功能不全10例，合并症≥3种的有31例；使用造影剂量50～300 ml，平均122 ml。

1.2 方法 （1）治疗方法：研究组于术前12 h～术后12 h给予0.9% NaCl以1 ml/（kg·h）持续静滴，同时给予乙酰半胱氨酸（NAC ）1200 mg ，每日2次，术前、术中、术后连服3 d。补液时严密观察患者心功能变化，防止补液过快造成患者急性心衰。对照组于术前、术后均给予常规治疗。（2）标本采集和指标测定：患者于CAG或CAG+PCI术前3 d（任一天）、术后第1天、第2天、第3天、第6天清晨空腹抽血查血清肌酐。记录患者并发症、造影剂用量及尿量。（3）造影剂肾病的诊断标准：使用含碘造影剂后48～72 h血清肌酐（SCr）较基线水平升高大于等于25%，或增加44.2μmol/L，其峰值出现在3～5 d，7～10 d恢复至基线水平[3]，并排除其他原因所致的急性肾功能损害[4]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包进行数据统计学分析。……