曲马朵超前镇痛复合腹腔内注射罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后内脏痛的影响

姜雪梅

(北京市顺义区医院麻醉科,北京,101300)

腹腔镜胆囊切除术因创伤小、恢复快,越来越多地应用于外科手术中。其术后切口疼痛虽不及开腹手术严重,但患者的肩背痛部及膈下等存在轻中度疼痛,其程度和持续时间上常超过伤口疼痛,影响患者术后恢复[1]。作者在术前静脉应用镇痛药物曲马朵,手术结束前腹腔内灌注局麻药罗哌卡因和生理盐水混合液进行术后内脏痛镇痛的观察,旨在寻找1种较简单易行的腹腔镜胆囊术后的镇痛方法,为临床提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择普通外科2011年1～10月腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,其中男31例,女29例,年龄18～62岁,平均42岁。既往有心肝肾功能障碍、慢性疼痛史或药物和酒精滥用史者排除在本研究之外。

1.2 麻醉方法

患者入室开放静脉通路后,给予东莨菪碱0.3 mg,麻醉诱导依次静脉注射芬太尼3 μ g/kg,异丙酚1～2 mg/kg,罗库溴铵0.9 mg/kg,插管后机控呼吸。术中持续吸入1%～2%异氟烷,泵注200～ 300 μ g/(kg·h)瑞芬太尼 ,间断静脉注射罗库溴铵10 mg维持麻醉状态。术毕静注欧贝8 mg,送入麻醉恢复室。待自主呼吸、吞咽反射恢复,呼吸空气10 min血氧饱和度>95%,清醒后拔除气管导管,完全清醒后返回病房。CO2气腹压力设定为13 mmHg,手术由同组医生完成。

1.3 分组情况

患者随机分为2组:对照和曲马朵复合罗哌卡因组。每组各30例。均在手术开始前静脉注射曲马朵100 mg。复合组于气腹结束前,向膈下喷洒0.2%罗哌卡因10 mL。在手术缝合腹壁切口前,向每个切口局部注入相同局麻药液5 ml。对照组给以同等剂量生理盐水。