高龄患者全麻术后氟马西尼对呼吸和认知功能的影响

付梅苏 (浙江磐安县中医院 322300)

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取我院2008年1月至2009年1月实施全麻手术的高龄患者84例。排除既往有精神类疾病、神经肌肉类疾病及严重心血管、肺部疾病患者。术前2周内均未使用过BDZ类药物，术前1周内未服用过安定类药物。

1.2 一般资料及分组 男54例，女30例；年龄63～77岁，平均(68.8±2.1)岁。按美国麻醉医师协会(ASA)对病情评估分级：I～Ⅱ级。手术麻醉时间2～4h。手术种类:贲门癌根治术43例(51.2%)，胆总管探查取石术21例(25.0%)，直肠癌切除术联合盆腔淋巴结清扫11例(13.1%)，胃癌根治术9例(10.7%)。按全麻术后用药的不同分为观察组(应用氟马西尼)和对照组(应用安慰剂)，各42例。两组患者一般情况大体一致。

1.3 麻醉方式 两组患者均给予静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞。麻醉诱导前用阿托品0.3～0.5mg静脉推注，麻醉诱导采用静脉推注咪哒唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.15～0.20mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，维库溴铵0.10～0.15mg/kg。为患者经口进行气管内插管，术中采用微量泵连续静脉注射丙泊酚3～8mg/(kg·h)。根据患者实际情况，每半小时追加维库溴铵1.5～2.0mg。在硬膜外隙推注罗哌卡因5～20ml。术中、术毕均密切监测患者的生命体征、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压等。观察组：静脉注射氟马西尼0.2mg；对照组：静脉注射安慰剂，即0.9%氯化钠注射液(生理盐水)5ml。若患者的潮气量尚未完全恢复，则加用新斯的明及阿托品。

1.4 认知功能评定标准 ①镇静程度：0级患者入睡，唤之不醒；Ⅰ级患者入睡可以唤醒；Ⅱ级患者困倦；Ⅲ级患者清醒不紧张；Ⅳ级患者清醒但情绪紧张。②理解合作程度：0级对指令全无反应；I级对指令有反应；……