规范医疗机构行为 确保农合基金安全运行

吴志群

新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金是由参合人员个人缴纳、集体扶持、政府资助共同筹集，用于对参合人员医药费用进行补偿的专项资金，具有明确的使用范围，必须做到专款专用，必须全部用于参合人员医药费用补偿，努力提高参合人员补偿水平和支付限额，最大程度地减轻参合人员的个人医药费用负担。按照以收定支、收支平衡的原则合理使用，确保基金安全。

新农合定点医疗机构的监督管理，是新农合医疗制度的重要组成部分，直接关系到合作医疗基金的运行效益和安全，对新农合医疗制度的巩固和持续发展具有十分重要的意义。新农合定点医疗机构监督管理的核心，是规范定点医疗机构的服务行为，控制医疗费用，提高服务质量和水平。

一、基金运行过程中存在的问题

（一）非参合农民冒名就医，套取农合基金

当前随着新农合制度的不断发展，合作医疗覆盖面不断扩大，农民参合率也逐年上升，但仍有少数农民没有参合。一些未参合农民在就医时，借用他人的医疗证，享受合作医疗报销，导致合作医疗基金流失。

（二）小病大医、门诊转住院现象时有发生

参合农民的医疗需求随着报销补偿水平的升高在不断增大，甚至出现过度需求。部分参合农民为了获得合作医疗基金补偿，将本可以在门诊治疗的费用转为住院治疗；医生的收入与其提供医疗服务的数量和收益相联系，在利益驱动下，小病大医的现象比较普遍。……