血栓抽吸导管联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的远期疗效研究

田乃亮，李晓波，许田，王蓉，常芸，陈绍良

直接经皮冠状动脉介入治疗（Primary PCI）目前已成为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选治疗方式[1]，但对于血栓负荷较重的急性心肌梗死（AMI）患者，单纯使用经皮冠状动脉成形术（PTCA）或支架术，常会导致斑块和血栓的碎裂与脱落，引起远端大量微小血管栓塞,造成“无复流”现象，影响介入治疗效果。盐酸替罗非班是血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够抑制血小板激活[2]，若同时配合导管抽吸则可显著减少血栓碎片或粥样物质进入微循环，降低无复流的发生率。目前研究认为，血栓抽吸导管联合替罗非班可显著改善急诊PCI术后冠脉TIMI血流及TMPG分级，降低住院期间及30天的主要心血管不良事件（MACE）[3,4]：再梗死、心源性死亡、靶病变血运重建（TLR）、靶血管血运重建（TVR）等。本研究将在评价近期疗效的同时对该方法进行2年疗效评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入我院2006年6月～2009年6月间接受急诊PCI治疗的STEMI伴重度血栓负荷患者124例，其中男性69例，女性55例，平均年龄（59.6±10.8）岁。将患者分为血栓抽吸联合替罗非班（商品名：欣维宁，武汉远大制药集团有限公司）治疗组（治疗组，n=62），未应用血栓抽吸及替罗非班治疗组（对照组，n=62）。

排除标准：既往有心肌梗死病史、冠状动脉介入及旁路移植术史、瓣膜病、肿瘤、肝肾功能不全者、心源性休克等。

1.2 研究方法 对照组患者在PCI术前给予普通肝素140 IU/kg；治疗组患者在PCI术前给予普通肝素70 IU/kg（为避免后续应用替罗非班增加出血风险，肝素剂量减半），PCI术中予血栓抽吸导管，并在抽吸前冠脉内注入替罗非班10μg/kg，3min内推完，以0.15μg/（kg.min）静脉泵入维持（24～36）h，术后普通肝素（6～7）IU/（kg.h）维持（24～36）h。……