经皮主动脉瓣置换术治疗现状及研究进展

付晓红，韩运峰

心脏瓣膜病是临床上常见的心脏疾病，有较高的发病率及死亡率。目前，主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜疾病，在西方发达国家是该病患病率仅次于冠心病和高血压的心血管疾病，75～85岁患者的发病率是4%，而大于85岁的患者则增加到6%[1]。一旦出现症状，若不进行外科治疗，死亡率非常高，1年和5年的生存率分别是60%和32%[2]。一直以来，外科主动脉瓣置换术几乎是该病治疗的唯一选择，也是被公认的治疗金标准，但其存在适应证窄、创伤大、术后的瓣膜返流及早期死亡率高等缺陷。据统计大约有超过1/3的患者因不能承受手术的高风险或心理因素而放弃治疗。随着介入心脏病学的迅猛发展，使得经导管微创的瓣膜置换成为可能。自20世纪90年代经皮主动脉瓣置换术（percutaneous aortic valve replacement,PAVR）开始应用于主动脉瓣病变以来，PAVR技术引起人们的广泛兴趣，初步的临床结果说明这一方法不但可行，而且能很好地改善患者的症状。本文将综述经皮主动脉瓣置换术治疗现状及研究进展。

1 发展经历

经皮主动脉瓣置换的研究最早始于1992年，Andersen等[3]首先报道了经皮主动脉瓣置换的动物实验研究，把猪的瓣膜缝合在一个不锈钢网状支架上，7只猪模型瓣膜置入手术均获得成功，这一开拓性研究证实了经导管置入人工主动脉瓣膜的可行性。2002年Cribier等[4]完成了首例经皮人体主动脉瓣移植术，这些病例成功开启了经皮主动脉瓣膜置换临床应用的先河。

2 患者的选择

目前尚无指南明确规定经皮主动脉瓣置换术的适应证，但欧洲心胸外科协会、欧洲心血管协会、欧洲心血管介入协会曾达成共识，推荐经皮主动脉瓣置换术主要用于有症状的重度主动脉瓣狭窄且外科手术风险高的患者[5]。……