免打结后腹腔镜肾部分切除术与开放手术的护理比较

张 颖，邓瑞文

(深圳市龙华人民医院手术室，广东 深圳 518100)

保留肾单位手术因其对患者肾功能的保留和生活质量的保障被临床普遍认可[1]。随着腹腔镜技术的迅速发展，使得腹腔镜肾部分切除术在肿瘤控制和肾功能保留方面达到与开放手术相同的长期效果[2]。国内于2008年4月首次尝试利用Hem-o-lock夹夹持而无需打结的免打结后腹腔镜肾部分切除术(Eliminating bolster retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy，EBRLPN)，能有效减少肾脏热缺血时间，并保证缝合的准确性，减少并发症。自2009年6月至2012年2月，我院对18例肾肿瘤患者行免打结后腹腔镜肾部分切除术，20例患者行开放性肾部分切除术(Open partial nephrectomy，OPN)，所有患者均采取针对性护理。与传统开放性手术比较，免打结后腹腔镜手术护理取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 EBRLPN组行免打结后腹腔镜肾部分切除术18例和OPN组行开放肾部分切除术20例。肿瘤最大径均＜4 cm，手术均由同一手术团队完成。EBRLPN组男10例，女8例；年龄28～66岁，平均43.1岁；肿瘤部位左侧12例，右侧6例；肿瘤位置肾上级3例，肾中级3例，肾下级12例。OPN组男11例，女9例；年龄31～64岁，平均42.7岁；肿瘤部位左侧12例，右侧8例；肿瘤位置肾上级4例，肾中级3例，肾下级13例。根据AJCC肾癌分期和分级标准，38例患者均为Ⅰ期并经临床分析后确诊，且通过术前评估。两组患者年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤位置、肿瘤部位和病理类型差异均无统计学意义。

1.2 手术方法 ①免打结后腹腔镜下肾部分切除术：采用腹膜后入路，全麻下患者取健侧卧位，患侧腰垫高，按张旭等[3]报道的方法制备后腹腔、放置Trocar、清理后腹腔脂肪。……