米索前列醇联合水囊引产用于肝肾功异常患者的临床分析

牟遗祥，陈露露

(1.重庆市万州区妇幼保健院周家坝分院，重庆 404000；2.重庆市西郊医院，重庆 400050)

随着围产医学的发展，高危妊娠在临床更多更早地被发现，有的高危妊娠(如早发性子痫前期重度、重症肝炎、肾病综合征等)严重威胁母婴生命安全，继续妊娠会给孕妇及胎儿带来不良后果，在病情需要终止妊娠时分娩方式的选择是产科医师所要面对的较为棘手的问题。本文比较两组患者分别用米索前列醇联合水囊引产及单用水囊引产在肝肾功异常的高危妊娠患者中引产的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2006年7月至2010年8月入住我院妇产科，肝肾功异常的高危妊娠患者78例，年龄22～38岁，孕周16～30周，其中重度妊娠期肝内胆汁淤积症20例，早发型子痫前期16例，慢性肝炎16例，慢性肾炎11例，妊娠糖尿病9例，梅毒2例，地中海贫血1例，妊娠合并甲状腺功能亢进症1例，妊娠合并甲状腺功能减退症2例。所有患者均排除子宫手术史，实验室检查肝肾功均明显异常，凝血象正常，均有明确的引产指针，不宜用利凡诺引产或不愿行剖宫产(或剖宫取胎)，均征得患者及家属同意。随机分成两组，观察组40例，对照组38例，两组间年龄、孕周、肝肾功指标差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 观察组40例，先常规行水囊术，术毕于阴道后穹窿放置米索前列醇1片(0.2 mg/片)。具体方法[1]：孕妇排空膀胱后取截石位，常规消毒外阴及阴道，窥器扩开阴道，消毒宫颈后，将自制水囊(14号导尿管扩入双层避孕套内)避开胎盘附着面自宫颈送入宫腔内，经导尿管注入无菌生理盐水(妊娠月份×100 ml，最多500 ml)，粗丝线扎紧导尿管末端，并用1块浸有甲硝唑的无菌纱布包绕导尿管末端，置入阴道内，同时置入米索前列醇0.2 mg于阴道后穹窿。术毕平卧30 min。对照组38例，常规行水囊术。水囊最多放置24 h。宫口开大3～4 cm时水囊多自行掉出。水囊放置后给予口服抗生素，并监测体温、脉搏、血压变化和子宫收缩，严密观察产程进展及阴道流血情况。

1.3 疗效观察 以术毕时间为引产开始时间。单次引产成功：引产后48 h内，胎儿排出或胎儿虽未排出，但已经有较强的宫缩，胎儿在随后的8 h内自然排出。单次引产失败：引产后48 h仍未排出胎儿且无明显宫缩，需换用其他引产方法[2]。

1.4 观察指标 用药后详细记录术毕时间至胎儿、胎盘排出时间，产程、产后出血量，肝肾功变化。

1.5 统计学处理 所有资料用SPSS13.0统计软件处理，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组比较 观察组40例，单次引产成功38例(95%)，失败2例(5%);而对照组38例，单次引产成功30例(79%)，失败8例(21%)，观察组引产结局更理想，差异有统计学意义(P＜0.05)。而从表1可得出，观察组引产时间、产程明显短于对照组，产后出血量也少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组引产时间、产程及产后出血量比较（±s）

表1 两组引产时间、产程及产后出血量比较（±s）

注：观察组与对照组比较，*P＜0.05。

组别产后出血量(ml)例数 引产时间(h)第1第2产程时间(min)观察组对照组52±5.19*83±56.24403818.6±10.22*34.44±10.3487±47.95*116±72.19

2.2 对母体的影响 (1)产后出血量：指胎盘娩出后2 h内出血量。两组均较少，而观察组比对照组更少，且差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)产后病率：78例引产后无1例发生宫内感染及产后发热。(3)肝肾功指标：78例引产成功后复查肝肾功无加重趋势，其中观察组15例、对照组13例肝肾功有改善。

3 讨 论

米索前列醇是合成的前列腺素E衍生物，能促进宫颈组织释放多种蛋白酶，促使胶原蛋白降解，软化扩张宫颈；诱发子宫平滑肌收缩而发动宫缩。而米索前列醇阴道给药，直接作用于靶器官，宫缩更有力，宫颈扩张更充分。传统的水囊引产通过机械刺激作用使宫颈软化、扩张；通过Ferguson效应引起子宫收缩[3]。二者联合用于正常的中晚期妊娠引产经广泛临床研究证实可使宫颈软化、扩张快，宫缩协调，明显地缩短引产时间，提高引产成功率，有效地减轻产妇的痛苦及疲劳，使产后子宫收缩良好，且胎盘胎膜残留率低，减少了清宫的机率，减少了产后出血量[4-5]。本文通过对比观察，进一步证实了这一方法的有效性。

适时终止妊娠是预防、处理高危妊娠的关键，而安全有效的引产方法是引产成功的关键[6]。对于肝肾功异常的高危妊娠患者，采取有效而不影响肝肾功能的方法值得探讨。利凡诺引产加重肝肾功损伤，不适合；而缩宫素引产须专人看护，需时长，病人行动不方便，易使产妇身心疲劳；单用水囊引产对肝肾功无影响，但成功率低。米索前列醇阴道给药，经阴道粘膜吸收，只有少量进入循环系统，无肝脏的首过效应，副作用小，安全性高。观察组与对照组比较，引产前后肝肾功无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，米索前列醇阴道给药，对肝肾功能影响小，可用于肝肾功能异常的患者。

综上所述，对于肝肾功能异常的高危妊娠患者，米索前列醇联合水囊引产是一种较理想的引产方法，具有方法简便、引产时间短、成功率高、安全性高的优点，具有较高的临床实用价值。

[1]张 娟,郎 雁.米索前列醇与水囊引产配合用于中晚期妊娠的临床研究[J].临床医学,2004,24(2):57-58.

[2]尹秀英.小水囊联合利凡诺、米索前列醇用于中期妊娠引产临床观察[J].山东医药,2009,49(6):25.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:2857-2858.

[4]阎金仙.死胎伴肝功能异常应用低位小水囊引产的临床观察[J].中国乡村医药杂志,2002,9(12):25.

[5]曲卫东,高 宏.米索前列醇阴道后穹窿给药用于孕中晚期水囊引产90例临床分析[J].中华综合医学杂志,2003,5(1):19-20.

[6]赵 耘,王山米,张丽江,等.四种引产方法随机比较及其后前列腺E水平的观察分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):40.