布托啡诺联合吗啡用于肛瘘切除术后硬膜外镇痛效果观察

鲁智勇， 喻翔卿

(苏州市中医医院麻醉科，江苏 苏州 215002)

硬膜外给予吗啡混合局麻药行PCEA临床效果确切，但吗啡的副作用，如皮肤瘙痒，恶心，呕吐和呼吸抑制等，时常困扰着医生和病人，有报道布托啡诺用于PCEA与吗啡比较其不良反应少，但有时VAS评分低，无统计学意义［1］。在实践中，笔者将布托啡诺与吗啡联合用于PCEA，在取得满意镇痛效果同时，皮肤瘙痒，恶心，呕吐和呼吸抑制等副作用明显减少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择56例ASAⅠ∽Ⅱ级择期行肛瘘切除术的病人，男36例，女20例，年龄20～50岁，无基础疾病及长期服镇痛药史，心肺功能正常。

1.2 麻醉方法 手术病人随机分Ⅰ，Ⅱ两组，每组28例。所有病人均未给予术前用药，取L 3-4硬膜外穿刺向足侧置管3 cm，术中硬膜外腔均采用0.75%罗哌卡因，麻醉平面满意。手术结束前Ⅰ组用布托啡诺1 mg作为负荷量经硬膜外腔注入，术后留置硬膜外导管接镇痛泵行 PCEA，镇痛液为：0.002%布托啡诺+0.002%吗啡+0.15%盐酸罗哌卡因+0.9%生理盐水共计100 ml。Ⅱ组用吗啡1 mg作为负荷量经硬膜外腔注入，术后PECA镇痛液：0.004%吗啡+0.15%盐酸罗哌卡因 +0.9%生理盐水共计100 ml。参数设定都是背景剂量2 ml/h，PCA剂量1 ml/次，锁定时间15 min。PECA镇痛时间48 h。

1.3 效果评定 观察并记录手术后4、12、24、48 h时点的镇痛效果，镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)［2］：0 分为无痛，10 分为剧痛，VAS ＜3 分为良好，3-4分为基本满意，＞5分为差。同时观察副作用的发生率，包括皮肤瘙痒，恶心，呕吐和呼吸抑制等。

1.4 统计分析 用SPSS 10.0软件包进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(±s)，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。……