急性胰腺炎预后评分的进展

陈玉华(综述)，古 赛(审校)

(重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆 400016)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺自身消化导致局部炎性反应为主要特征。临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大于等于正常上限的3倍，伴或不伴有其他器官功能改变。AP分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)及重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，SAP常引起严重的全身或局部并发症，病程凶险，发展迅速，病死率高达10%～20%［1］。如在疾病早期能够正确评估其严重程度和预后将更有利于临床救治，大大降低病死率。Mortele等［2］认为一个理想的预后评估方法应能准确鉴别轻症和重症，使用简单，研究者的主观偏倚小。陆续有学者提出了一些AP病情评价方法，目前应用较多的是Ranson评分、急性生理学及慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评分系统以及 Balthazar CT严重指数(CT severity index，CTSI)，近3年又相继提出了更为简便的BISAP评分系统，现将几种常用的胰腺炎预后评分系统进行综述，探讨其优缺点及临床适应性。

1 Ranson评分

1974年Ranson评分系统(表1)首次应用于AP，成为临床常用的预测AP严重程度和预后的评分之一。Ranson评分系统有11项指标，由两部分组成，即入院时5项和入院48 h内6项指标。入院时5项指标:①年龄;②白细胞;③血糖;④乳酸脱氢酶;⑤天冬氨酸氨基转移酶。入院48 h内6项指标:①血细胞容积下降率;②尿素氮上升值;③血钙的值;④氧分压;⑤剩余碱;⑥液体隔绝量。

Ranson评分系统在急性胰腺炎的严重程度判断上有明显的优势，被广范运用已超过30年，轻症＜3分，重症≥3分。Ranson评分中胰腺炎病死率高低与分值高低呈正相关，＜3分病死率为1%，3～4分时病死率为16%，5～6分时病死率为40%，＞6分则病死率几乎为100%［3］。……