腹腔镜高选择性迷走神经离断加修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床研究

甄宏云

广东省龙门县新城医院，广东龙门 516800

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔随着外科微创化已成为胃十二指肠溃疡穿孔的首选治疗方式，而是否需加行高选择性迷走神经切断术仍值得研究探讨。笔者总结2004年1月～2007年1月本院128例经腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的治疗情况，探讨研究腹腔镜穿孔高选择性迷走神经切断加修补术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组128例患者中，男79例，女49例；年龄19～76岁，平均35.60岁；腹部立位片提示膈下游离气体117例（91.41%），腹腔穿刺阳性72例（56.25%），超声检查示腹腔积液40例（31.25%），伴有休克表现5例（3.91%），术前诊断不明、伴有急性腹膜炎 12例（9.38%）；穿孔时间 1.8～20.0 h，平均（10.5±8.4）h。两组患者在年龄、性别、受伤时间等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 穿孔部位

溃疡穿孔位于胃60例，其中，幽门窦部32例，胃窦部20例，胃小弯8例；溃疡穿孔位于十二指肠部68例，其中，十二指肠球部前壁65例，十二指肠球部后壁3例。十二指肠溃疡穿孔平均直径（0.60±0.20）cm，胃溃疡穿孔平均直径（0.78±0.42） cm。

1.3 手术方法

128例患者均采用腹腔镜手术治疗，按照随机数字分组法将所有患者分成两组，65例行腹腔镜高选择性迷走神经离断加穿孔修补术为研究组，63例行单纯腹腔镜穿孔修补术为对照组。具体手术方法如下：

两组患者术前均留置胃管、导尿管，输液补充血容量。手术在全麻下进行。患者取头高、右侧高位，于脐部做一10 mm弧形切口，以气腹针穿刺建立气腹，气腹压力为12～15 mm Hg，于脐孔切口置入10 mm Trocar后置镜探查，证实有穿孔后，直视下分别于左、右锁骨中线肋缘下2.0 cm置入5 mm Trocar。……