糖皮质激素对重症心力衰竭患者神经内分泌因子影响的临床研究

甄宇治，邓彦东，刘 超，刘 刚，籍振国，刘坤申

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展到晚期的终末阶段，而重症心力衰竭更是其中治疗的难点，其死亡率高，治疗难度大，在临床工作中是心血管医生所面临的最为棘手的问题之一。强心剂、利尿剂及扩血管药物在心力衰竭治疗中的应用已有悠久历史，一些神经内分泌拮抗剂，如β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及醛固酮受体拮抗剂等在慢性心力衰竭治疗的循证医学中也已得到了证实。但是，仍有部分重症心力衰竭患者在采取常规治疗后效果不理想，患者出现心力衰竭加重、电解质紊乱、少尿、肾功能恶化等临床表现。我们的先期研究发现，糖皮质激素强的松可以上调肾脏钠尿肽A型受体的密度，产生强大的利尿作用，增加肾小球滤过率，从而改善患者心、肾功能［1－3］。因此我们设计了本研究，旨在观察重症心力衰竭患者在接受常规治疗的基础上加用糖皮质激素治疗是否能够进一步改善症状，及其对神经内分泌因子变化的影响，并探讨糖皮质激素辅助治疗重症心力衰竭的疗效和机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年6月—2010年12月住院的确诊为重症心力衰竭的患者31例，诊断符合2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南［4］。患者入选标准: (1)有基础心脏病的病史;(2)临床表现为端坐呼吸，不能平卧;两肺可闻及细湿啰音;双下肢水肿; (3)二维超声心动图 (2DE)及多普勒超声显示左心室增大，左室舒张末内径＞50 mm及左室射血分数 (LVEF)≤40%;胸片显示肺淤血或肺水肿;(4)尿量少于1 000 ml/d。……