1例地高辛中毒的用药分析

崔 梅，徐建华，于 凡

江苏省海安县人民医院临床药学室，海安 226600

地高辛（digoxin）是洋地黄类强心药，是临床上最常见的正性肌力药。主要用于充血性心力衰竭和快速室上性心律失常；但因其治疗指数低，安全范围窄，治疗量与中毒量十分接近，加之联合用药及患者生理病理状况，药动学、药效学个体差异较大，临床用药稍不注意，就会引起中毒。有1例地高辛中毒患者血药浓度监测为22.6 ng·mL-1，出现严重中毒现象，根据其病理生理状况，对该例的用药情况进行分析，为临床合理用药提供参考。

1 病例概况

患者，男性，73岁，主因“反复咳嗽，咳痰，气喘10余年，加重10余天”于2012年2月17日入院。入院时无畏寒、发热，无咯血，无咳粉红色泡沫样痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无四肢关节疼痛，无皮疹。患者精神萎顿，食纳睡眠欠佳，大小便正常。既往有高血压病10余年，最高血压190/100 mmHg，不规则服药；有肝炎病史30余年。否认有心脏病、糖尿病等病史，否认食物、药物过敏史。

入院查体:体温（T）:36.7℃，脉搏（P）:132 次/min，心 率（R）:35 次/min，血 压（BP）:170/100 mmHg。神志清晰，呼吸急促，球结膜中度水肿，口唇轻度紫绀。桶状胸，双肺可闻及散在湿罗音。心界不扩大，心律132次/分，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，双下肢无浮肿。

辅助检查:血气分析 pH 7.51，PCO250.6 mmHg，PO266 mmHg，氧饱和度（SatO2）94%。

入院诊断:①慢性支气炎急性发作伴肺部感染；②阻塞性肺气肿；③高血压病3级（极高危）；④低钾、低钠血症；⑤肺源性心脏病；⑥弥漫性肝损害。

2 治疗过程

患者基础肺功能差，机体免疫力低下，左心功能不全，有高血压病史，夜间不能平卧，故由左心衰后肺瘀血引起的咳嗽不能排除。……