前臂背掌侧手术入路内固定治疗尺桡骨双骨折

陈宣煌 陈仙英

尺桡骨双骨折闭合整复后易再移位，且前臂旋转功能独特，因此对复位及功能恢复的要求要高于其他四肢骨，接骨板内固定成为尺桡骨骨干骨折治疗的金标准[1]。传统尺桡骨骨折接骨板内固定手术多均采用背侧双切口入路，存在易损伤骨间背侧神经、切口间皮瓣宽度不易掌握等困难。2008年10月至2010年12月，我们对86例尺、桡骨骨干双骨折患者分别采用前臂背、掌侧手术入路，切开复位接骨板内固定，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例，男54例，女32例，年龄13～66岁，平均(32±5)岁。均为创伤闭合性骨折，右侧45例，左侧41例。尺骨远段骨折12例，中段63例，近段骨折11例。桡骨远段骨折12例，中段骨折45例，近段骨折29例。入院后患者均摄尺桡骨全长X线正侧位片，包括患肢肘关节及腕关节，以免遗漏上述两关节合并伤。受伤后4 h～10 d手术。

图1 术前正侧位X片

1.2 治疗方法 上止血带，常规消毒铺巾。尺骨选用背侧手术，桡骨均采用掌侧入路。以骨折端为中心，先取尺骨尺背侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜、沿尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙分离，将骨折端复位后，放置接骨板，钻孔、测深、攻丝，拧入适长螺钉固定，再取桡骨桡掌侧肱桡肌与旋前圆肌间隙作纵行切口进入，向外侧牵开桡神经浅支及血管，显露桡骨骨折端，直视下复位、接骨板固定。围手术期常规预防感染治疗，术后均未加外固定，早期开始患肢肘腕关节功能锻炼和前臂旋转功能锻炼。

2 结果

前臂背掌侧手术入路易于操作，术后均X线摄片示骨折断端复位，对位对线满意，内固定位置良好，切口边缘皮肤血运好(图1-4)。……