胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床比较

余树青

（广东省连平县人民医院，广东 连平 517100）

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发生率居所有肿瘤发生率的首位，恶变率、病死率均较高[1,2]。胃癌全胃切除术在我院应用较为广泛，选择合适的消化道重建术式是我科室研究的热点问题。本研究对我院收治的胃癌患者临床资料进行分析和观察如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院普外科收治胃癌全胃切除术80例进行观察和分析，其中男性41例，女性39例，年龄41～80岁，平均年龄（60.3±11.0）岁，肿瘤发生部位：贲门21例，胃体部29例，胃窦18例，胃底12例，肿瘤临床分期：I期：21例，II期29例，III期16例，IV期14例，组织病理学分型：腺癌59例，黏液腺癌15例，印戒细胞癌6例。依据全胃切除术后消化道重建术式不同分为重建Ⅰ组40例和重建Ⅱ组40例，两组患者一般资料通过分析，均无明显差异，P＞0.05，差异有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 重建Ⅰ组

采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术：对十二指肠残端进行闭合，将屈氏韧带下20cm处的空肠切断，将结肠提起，通过P式端侧吻合空肠远断端，形成约为30cm的P型袢，将食管和P型袢顶点进行吻合。

1.2.2 重建Ⅱ组

采用改良空肠间置代胃术，在距离空肠65cm和Treitz韧带15cm进行吻合，吻合成一个50cm长度的空肠袢，将空肠袢中间20cm长度空肠放置在十二指肠和食道之间，对其行食道空肠、空肠十二指肠吻合术。

1.3 观察项目

1.3.1 观察两组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白情况。

1.3.2 观察两组胃癌全胃切除术患者术后并发症情况：腹痛腹泻、反流性食管炎、“倾倒”综合征情况。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS 15.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白情况（表1）。

2.2 两组胃癌全胃切除术患者腹痛腹泻、反流性食管炎、“倾倒”综合征发生率比较（表2）。

表2 两组胃癌全胃切除术患者腹痛腹泻、反流性食管炎、“倾倒”综合征发生率比较

3 讨 论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，全胃切除术是常用的临床治疗方式[3,4]。全胃切除术清除癌灶的效果虽然较好，但是全胃切除术后患者摄入饮食相对减少，可能出现消化道功能障碍，严重者出现反流性胃炎等并发症，影响患者的生活质量[5,6]。全胃切除术的消化道重建术式可以为患者提供贮存食物、混合食物及分泌消化液消化食物，促进机体营养吸收，提高机体免疫力。关于消化道重建术式的探讨一直是我科室研究的热点问题[7,8]。食管空肠吻合、空肠空肠恻恻吻合术属于我科室常用的、传统的重建消化道术式，其操作简单、吻合口较少，术后感染的概率明显降低，但是其术后仍然存在反流性食管炎和倾倒综合征等并发症，影响了机体营养的吸收。改良空肠间置代胃术是通过十二指肠和空肠进行吻合，患者摄入的食物进入提起的空肠内，从而起到代替胃的贮存，并且还可以保持小肠神经-肌肉功能连续性，从而促进机体摄入食物和胆汁、胰液等消化液有充足的接触时间，一方面食物刺激了胆汁、胰液等消化液的分泌，另一方面消化液促进食物的消化，有助于蛋白质、脂肪等营养物质的充分吸收。本研究通过依据全胃切除术后消化道重建术式不同分为重建Ⅰ组和重建Ⅱ组，结果表明，重建Ⅱ组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白明显优于重建Ⅰ组，同时重建Ⅱ组腹痛腹泻、反流性食管炎、“倾倒”综合征发生率均低于重建Ⅰ组，提示改良空肠间置代胃术为患者建立了P袢作为储存食物的储袋，延长了食物在其内的停留时间，减少了反流性食管炎、倾倒综合征等并发症的发生率。综上所述，改良空肠间置代胃术创伤小，可以促进术后患者消化功能恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

表1

[1] 包国强,李红梅,何显力,等.胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响[J].中华普外科手术学杂志,2008,2(1)：40-42.

[2] 董振江,武来兴,李恩军.胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究[J].河北医药,2009,31(21)：2953-2954.

[3] 束长新.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较[J].浙江临床医学,2011,13(1)：38-39.

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[5] 卫洪波,魏波,郑宗珩,等.全胃切除术后三种消化道重建术式的比较研究[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(4)：301-304.

[6] 祁付珍,黄明德,张建淮,等.全胃切除术后三种消化道重建术式的对比观察[J].山东医药,2008,48(41)：57-58.

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