探讨麻醉方式对高龄患者手术后早期认知能力的影响

赵正兰 方琴 祝燕琴

手术之后认知功能的障碍是指患者在手术后发生认知能力和认知行为、精神以及社交行为的改变，主要表现为焦虑不安、性情变化、记忆力减弱以及神智混乱等神经系统相关并发症，高龄患者容易发病[1]。之前的研究认为，高龄患者的术后认知能力可能同麻醉的方式和用药相关。笔者比较分析麻醉方式的不同对高龄患者手术后早期认知能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年6月笔者所在医院诊治的96例除外心脏手术的高龄手术患者，男54例，女42例，年龄67～83岁，平均(73±9.8)岁。全部患者术前未长期口服安定药，记录两组病例合并疾病情况，无精神疾病，可以配合完成MMSE测试。所有病例文化水平在小学以上。将96例患者随机分为全身麻醉组和单侧腰和硬膜外联合麻醉组各48例。所有患者术前对研究知情。两组间一般资料及合并疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者术前0.5 h给予安定5 mg口服，肌注0.5 mg阿托品或者0.3 mg东莨菪碱。全身麻醉组：使用丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼3 μg/kg和顺式阿曲库胺0.2 mg/kg诱导，行气管插管之后机械通气。手术过程中气管导管通入1%～2%异氟醚，同时静脉采用微量泵持续泵入2 mg/kg丙泊酚，术后芬太尼自控镇痛。联合麻醉组：根据患者情况使用0.75%的罗哌卡因配置成轻比重液或重比重液，注药于蛛网膜下腔15 s，之后保证体位不变15 min。术后使用10 mg吗啡，225 mg罗哌卡因同生理盐水配成100 ml液体行硬膜外自控镇痛。术中均密切观察患者血压，维持其体征处于稳定。