完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚的心电图观察

赵丽萍 赵丽霞 陈云彩

（浙江省杭州市萧山区浙江萧山医院功能科，浙江 杭州 311201）

有大量完全性左束支传导阻滞均和器质性心脏疾病密切相关，完全性左束支传导阻滞合并左心室肥厚的心电图阳性率报告准确性相对较低[1,2]。本研究通过对我院完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚患者心电图变化情况进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月至2011年1月完全性左束支传导阻滞患者80例，其中30例合并左室肥厚。其中男性58例，女性22例，年龄46～80岁，平均年龄（56.7±13.0）岁，原发病：冠心病23例，高血压27例，扩张性心肌病15例，风湿性心脏病8例，病毒性心肌炎7例。依据是否合并左室肥厚分为I组（单纯完全性左束支传导阻滞组）50例和II组（完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚组）30例，两组患者的一般资料经过统计学软件比较，均无明显差异，P＞0.05，提示研究结果具有一定的可比性。

1.2 方法

①仪器与方法：采用日本生产的光电9320K型十二道心电图描记仪。②测定方法：心电图检查在发病后的第1d内每2～8h记录1次心电图，第1d后，每12～24h记录1次心电图，各导联都在同一固定位置记录。完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚的心电图诊断标准：a.无预激综合征；b.通过房室结向下传递的室上性心搏；c.各导联QRS时间≥0.12s；d.左心导联R波较为粗钝；e.V1、V2呈现宽大的QS型或者rS型，S波较为粗钝；f.左心导联没有明显Q波。

1.3 观察指标

观察两组患者Sv2、Sv3、Sv3+Rv6心电图参数情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者Sv2、Sv3、Sv3+Rv6心电图参数情况比较（表1），完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚组Sv2、Sv3、Sv3+Rv6均高于单纯完全性左束支传导阻滞组，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 两组患者Sv2、Sv3、Sv3+Rv6心电图参数情况比较

3 讨 论

心电图作为无创、简便的方法，有资料显示当患者心电图表现为完全性左束支传导阻滞时，其对于左心室肥厚的诊断较为困难。完全性左束支传导阻滞是指发生在左束支系统内的阻滞性传导延缓或者中断，一般临床上左束支阻滞较右束支阻滞较为少见[3,4]。当左束支阻滞由器质性心脏病引起时，左心室壁的除极不再通过左束支和浦肯野氏纤维，从心室间隔向后方心室壁进行除极[5]。激动在心肌中的传导速度远慢于正常的传导系统，从而使整个心室除极过程延长。当完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚时，QRS向量环比单纯完全性左束支传导阻滞环体宽大，并且偏向左后上方，投影大部分位于V3导联轴的负侧，Sv3电压明显增大，并且高于Sv2电压。当完全性左束支传导阻滞并左室肥大时，心肌呈现供血不足，心肌持续缓慢除极，激动传导缓慢，除极完成之后所需要的时间较长。有资料显示完全性左束支传导阻滞并左室肥大，激动传导变得更慢，除极时间更长，QRS时限明显延长，超过160ms。本研究通过完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚的II组Sv2、Sv3、Sv3+Rv6均高于单纯完全性左束支传导阻滞的I组，提示QRS向量环比单纯的左束支传导阻滞环体宽大，主要的环体投影在V3导联轴的负侧，可能导致Sv2＞Sv3、Sv3+Rv6的敏感性、特异性及准确性均较高。综上所述，Sv2、Sv3、Sv3+Rv6均可以作为诊断完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚诊断方式，值得临床推广应用。

[1]沈文,黄慧萍,陈静.心电图在完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚诊断中的价值[J].实用临床医学,2011,12(3)：27-28.

[2]彭之琳.完全性左束支传导阻滞伴左室肥厚的心电图诊断之探讨[J].华西医学,2001,16(1)：107.

[3]刘淑君,周日失,侯红霞.完全性左束支传导阻滞Sv3＞Sv2、Rv6＞Rv5对左心室肥大的诊断价值[J].心电学杂志,2004,23(3)：136-137.

[4]周吕雅.完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚的诊断价值[J].华夏医学,1998,11(5)：576.

[5]王进,许成田,熊熠.超声心动描记术评价左束支传导阻滞合并左心室肥厚的心电图标准[J].心电学杂志,1998,17(3)：156.