急诊内镜治疗妊娠剧吐致食管贲门黏膜撕裂综合征

江堤 张莉 苏剑东 刘玉杰 廖秀敏 麦海珠 杨巧玲

食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss syndrome，MWS)是指腹内压或胃内压力骤然增加，导致食管远端、贲门部的黏膜和黏膜下层纵形撕裂，引起上消化道出血为主的一组症候群。由于药物使用受到限制，治疗活动性出血或再次出血风险高的MWS孕妇是临床较为棘手的问题，内镜治疗是目前较为理想的选择。采取何种内镜治疗方法目前尚无统一意见，本文对内镜下套扎术（endoscopic band ligation，EVL）及内镜下钛夹止血术（endoscopic hemoclip placement，EHP）治疗MWS进行比较，报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

东莞东华医院2004年10月～2011年10月诊治的MWS妊娠患者31例，平均年龄25.5岁，孕周为4～10周；均为初产妇，且所有患者均要求保胎。妊娠剧吐导致MWS的诊断标准：①有严重恶心，呕吐频繁、剧烈，除呕吐出食物、粘液、胆汁等外，均呕出鲜血或咖啡样液；②B超检查为正常妊娠，并除外葡萄胎；③上消化道内窥镜检查诊断为MWS，并排除消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃黏膜脱垂、胃癌等及其它全身性疾病所引起的消化道出血。符合上述诊断标准患者分为EVL组及EHP组。参照文献[1]，按内镜下裂伤表面状态对MWS病灶进行分级：I级喷射性出血；Ⅱ级渗出性出血；Ⅲ级突出的可见血管；Ⅳ级血凝块附着；V级瘢痕。对I～III级患者进行急诊内镜下EVL或EHP治疗者入组。所有患者均在症状出现后48小时内完成内镜下治疗。达到入组标准者，EVL组14例、EHP组17例。

1.2 方法

1.2.1 材料 OLYMPUS260型胃镜、内窥镜用结扎器（天津市天医医用生物材料研究有限公司生产）、OLYMPUS HX-610-135(E)型钛夹。

1.2.2 术前准备 ①常规禁食6～8小时，评估患者休克指数(心率：收缩压)；……