中西医结合护理干预提高早期年龄相关性白内障患者遵医行为的效果分析

荆美美 杜沛

（1.湖北省武汉市普爱医院眼科，湖北 武汉430033；2.湖北省武汉市中西医结合医院眼科，湖北 武汉430022）

年龄相关性白内障是世界首要的致盲疾病，全世界约有1 600万人因白内障丧失视力［1］。如果在发病早期能够及时治疗，进行中西医结合护理干预，有可能减慢或阻止晶体混浊的发展，使患者保持良好的视力。为此，我科对42例早期年龄相关性白内障患者进行中西医结合护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月～2011年7月在我科门诊就诊的早期年龄相关性白内障患者85例，男41例，女44例，年龄46～71岁，平均62.3岁。其中，皮质型56例，核型18例、后囊膜下型11例。按照就诊顺序分为对照组（43例），干预组（42例）。中医辨证：属肝肾两亏、精血不足或脾肾阳虚或气血两虚等，精气不能上荣于目，晶珠失氧所致［2］。干预组患者按照中医辨证分型：肝肾阴虚15例；脾肾阳虚11例；气血两虚9例；脾虚湿热7例。两组患者性别、年龄、文化程度、白内障的类型比较及对白内障疾病知识的了解程度等，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规的治疗及健康教育。

1.2.2.1 成立中西医结合护理干预小组 由眼科资深护士即专科工作10年以上、中级护理职称、具备中医护理知识的专科护士，中西医结合眼科医生组成。

1.2.2.2 评估患者，建立电子档案 登记患者的基本信息：姓名、性别、住址、联系电话、病情、中医辨证分型、中西医结合护理干预内容。专科护士评估患者对疾病的认知度，根据评估结果，制定个性化的健康教育计划；将健康教育资料发放给患者。

1.2.2.3 建立护患联系卡 卡上印有科室及专科护士的联系电话、复诊时间、用药指导、用眼卫生、饮食指导；中医护理内容：根据患者的证型制定相应的饮食调护、中药调护、情志调护、日常起居调护、食疗的制作及食用方法，遵医嘱坚持针灸治疗。

1.2.2.4 多种形式的中西医结合护理教育 （1）计划教育：医院每季度举办一次白内障病友会，对象是患者及家属。内容包括三个方面：第一，白内障治疗、护理的中西医结合知识讲座，针对讲座内容进行有奖知识问答；第二，邀请病情控制好的患者现身说法交流经验；第三，医、护、患互动答疑解惑。病友会辅以图片、宣传栏、宣传教育册等书面读物，内容精炼、图文并茂、标题醒目、通俗易懂，以增强宣传效果。使患者对白内障知识有更为直观的了解，树立正确的健康信念及培养良好的健康行为［3］，指导家属监督并纠正患者的不良生活习惯，避免晶体浑浊加重；（2）日常教育：每日下午4～5点，由专科护士负责一对一地解答患者提出的与白内障疾病相关的、个性化的问题。患者询问最多的是食疗方的制作及食用多长时间，告知患者长期食用；（3）随时教育：开通白内障咨询电话服务热线，随时提供咨询服务。对于未按时复诊者，于每月末两天电话通知复诊。

1.2.2.5 干预内容 （1）制定个性化的健康教育方案，根据治疗的情况适时调整。在疾病相关知识、技能方面：讲解白内障的病因、诱因、临床表现、正确用药、注意事项、治疗护理、定时复诊、用眼卫生、注意视力变化、合理饮食、按时食疗、戒烟酒等；务必告知若患有糖尿病、高血压等全身疾病者，应到相应专科及时治疗；（2）中医施护：根据早期年龄相关性白内障的中医分型即肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血两虚、脾虚湿热四个证型制定相应的、详尽的、书面的饮食调护、中药调护、情志调护、日常起居调护、食疗的制作及服用方法，遵医嘱坚持针灸治疗；（3）复诊时间：第一年每月复诊1次；第二年每季度复诊1次；自第3年开始每半年复诊1次；若有异常随时复诊。

1.3 疗效评价 中西结合护理干预3年后，对两组患者的遵医行为和疗效进行评价。遵医行为在参考有关文献的基础上自行设计问卷调查表，内容包括正确用药、定时复诊、用眼卫生、合理饮食、坚持食疗及针灸治疗等。疗效比较根据《常见疾病诊断与疗效判断（标准）》［4］，显效：自觉症状及晶体浑浊消失或改善，视力进步1～2行。有效：自觉症状及晶体浑浊部分改善，视力稳定或进步1行。无效：自觉症状及晶体浑浊无改善或退步。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，运用χ2检验、秩和检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果 （表1，2）

表1 中西医结合护理干预对患者遵医行为的影响 例（%）

表2 3年后两组患者疗效比较 例（%）

3 讨论

3.1 中西医结合护理干预能提高早期年龄相关性白内障患者的遵医行为。中西医结合护理是中医辨证施护与西医整体护理的结合，既融合了中医、西医的优点，又适应了当前的护理模式［5］，满足人们崇尚绿色中医的心理需求，突出了以患者为中心的护理理念。中西医结合护理干预，除了常规的健康教育外，将大众认同的、容易掌握的中医知识贯穿其中，包括饮食调护、中药调护、情志调护、日常起居调护、食疗的制作方法及食用方法等传授给患者，进行有规律地指导，帮助他们掌握与自身疾病相关的中、西医护理知识。本组资料显示，干预组的遵医行为较对照组有明显提高（P＜0.01），说明中西医结合护理干预对提高早期年龄相关性白内障患者的遵医行为和治疗效果起到了积极的作用。年龄相关性白内障的发生、发展及预后与其诱发因素、不良生活方式有密切关系。流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟与白内障的形成有关［6］。对早期年龄相关性白内障患者实行中西医护理干预，患者不仅得到了专科护士有效的治疗、康复、中医护理的指导，还能得到家属亲情支持和治疗监护，使患者能有效提高遵医行为。计划教育中的现身说法及有奖知识问答环节，能充分调动患者的主观能动性，用心记住疾病的相关知识，有机会在病友面前展现自我，并将中西医护理知识运用到日常生活中，从而增强了遵医行为。日常教育和随时教育使患者能系统、深入、全面地掌握白内障知识，改变不良的健康行为，建立良好的生活方式。电话提醒复诊制度有效保证了每一位患者按时复诊，以便及时掌握患者的病情，随时进行有针对性的教育，进一步增强患者的遵医行为。

3.2 白内障中医学称为圆翳内障，由于该病进程缓慢，中医治疗适用于早期［3］。中医学认为本病多由年老体弱，肝肾亏虚，脾胃气虚，精血不能上荣于目所致，治疗多从肝、肾、脾三脏着手辨证论治［7］。本组结果提示，中西医护理干预，能使早期年龄相关性白内障患者的晶体混浊相对稳定在某个阶段，从而减慢或阻止晶体混浊的发展。

［1］Sbell PA，Dualan I，Mindel J，et al.Age－related cataract［J］.Lancet，2005，365（9）：599－609.

［2］李传课.中医眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：596－598.

［3］舒苏凤.自我管理教育提高青光眼病人遵医行为的效果评价［J］.护士进修杂志，2011，26（1）：45－46.

［4］吴少桢.常见疾病诊断与疗效判断（标准）［M］.北京：中国中医药出版社，1990：10.

［5］吕淑琴，王怀颖，赵丹.糖尿病人的中西医结合循证护理实践［J］.护士进修杂志，2009，24（9）：792－793.

［6］吴素虹.临床眼科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：100－101.

［7］梁国庆，刘从贤，郑树国，等.清肝退翳散治疗早期老年性白内障100例［J］.新中医，2009，41（8）：89－90.