血管外肺水的临床研究

韩凤英 杨洪莉 张惠明 高福庆

肺水是分布在肺血管外肺组织中的液体，包括细胞内液、间质内液和肺泡内液，间质内液和肺泡内液过多造成肺水肿。正常成人肺水含量3～7 ml∕kg、肺重量(1292±198)g，超过正常2倍的肺水引起气体弥散障碍影响肺功能，出现肺水肿，严重致ARDS(肺水含量10～30 ml/kg、肺重量2589±1201 g)［1］。临床表现为：呼吸困难、窘迫，双肺不同程度的干、湿啰音，影像学提示肺血容量增多或正常，肺间质水肿。

肺水增多的病因，从病理生理学角度分为高静水压性和毛细血管高通透性或二者兼而有之的混合性肺水肿，高静水压性肺水肿为心源性肺水肿，在心功能下降的前提下，肺循环阻力升高，肺水的多少取决于肺毛细血管与肺间质的静水压差，及胶体渗透压差，又与毛细血管滤过系数有关；高通透性肺水肿，包括肺内源性(如肺感染直接损伤)和肺外源性(如SAP间接损伤)及其他原因如过敏、药物、中毒等原因引起肺水肿。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的50例患者来自2009年12月至2010年2月北京协和医院急诊ICU(当时我正在这里进修)。入选标准：急性起病，胸片示双肺浸润影，氧合指数PaO2/FiO2＜300 mm Hg，设置PICCO导管。年龄为18～65岁，男37例，女13例，其中单纯肺感染者8例，青壮年较多，体型肥胖，既往多有吸烟史；原发起病者4例，其中产后脂源性胰腺炎合并MODS 1例(35岁)，病毒性心肌炎、心源性休克合并心衰1例(18岁)，CRP术后、心律失常、精神异常者1例(60岁)，心梗合并心衰1例(58岁)；余多合并基础疾病，存在免疫缺陷、糖尿病、肿瘤等。出院后统计ALI∕ARDS死亡比例居多，混合组次之，心源性肺水肿组最少。……