镇痛镇静在多发伤后急性心功能不全治疗中的作用

许月明，游 波，冯春森，陈虎平

（解放军第三二四医院心胸外科，重庆 400020）

本院2005年5月至2010年6月收治严重胸外伤合并多发伤后呼吸机支持治疗的患者中，急性心功能不全者34例，其中18例采用本院配制的镇痛泵进行静脉持续镇痛镇静治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例中，男21例，女13例，年龄22～81岁；其中撞击伤（包括交通损伤）21例，坠落伤8例，挤压伤2例，多处刀伤3例；胸部伤中多发肋骨骨折29例，肺挫伤17例（其中双肺挫伤11例），血气胸19例（双侧11例），肺贯通伤2例，膈肌破裂2例；合并颅脑伤7例，肝脾肾脏破裂13例，胃肠穿孔8例，腹膜后血肿15例，四肢损伤（含脊柱骨盆伤）11例。伤后到院时间20～24min（32.65±12.60），发生休克31例（91.18%）。按照AIS（98版）行胸部创伤评分为（3.67±1.85）分，创伤严重度评分（ISS）（35.25±9.84）分，本组创伤至发生心功能不全时间4～28h不等，平均（8.25±6.10）h。

1.2 常规治疗 因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者右心功能障碍有其特殊性［1］，故不包括在本组讨论内。入院即进行充分外科处置和休克复苏等综合救治处理后，进入监护室均进行机械通气，一经确定为心功能不全时严格控制输液量，呋塞米间断利尿，联合应用多巴胺、硝酸甘油或硝普钠辅助循环，心室率快者采用胺碘酮或盐酸利多卡因持续静脉泵注控制严重室性心律失常，心室率慢者给予异丙肾上腺素（0.05～0.5）μg·kg－1·min－1或肾上腺素（0.05～0.5）μg·kg－1·min－1静脉泵入。

1.3 分组与监测 以随机数字法将病例随机分为两组，Ⅰ组18例采用本院配制的镇痛泵进行静脉持续镇痛镇静治疗，方法为循环稳定后均静脉持续泵入低剂量镇痛……