短暂性脑缺血发作危险等级分层策略

程文伟 李金龙

短暂性脑缺血(TIA)有进展为缺血性卒中的风险，是脑梗死的先兆症状，也是治疗干预的最佳时机。未经治疗的TIA患者1/3发展成为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解。TIA病程可逆，对于TIA患者进行快速危险等级分层并积极进行干预可防止脑梗死的发生，如何正确评估、处理应对TIA是临床医生尤其是急诊医生面临的难题。

1 TIA的新定义

新定义：由病灶大脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能紊乱，其典型的临床症状持续不超过1 h，且无急性梗死的证据^［1］。该定义还指出，不管症状持续时间有多久，如伴有神经影像异常，则应诊断为卒中。TIA的新定义摒弃了以往“症状缓解预示无组织损伤”的观点，更关注于TIA的病理生理学进程。TIA尽管呈現一种早期“良性”表现，但有发展为卒中的风险。因此，有学者建议将TIA称为警兆性脑梗死（threatening infarct of the brain，TIB）。TIB既包含了病灶的可逆性，也提示了病灶有发展为缺血性卒中的危险。

2 TIA的风险分级策略

2.1 风险评分

到目前为止共有三种TIA风险评分方法。（1）California score：年龄超过60岁、糖尿病、症状持续超过10 min、有软弱无力症状、语言功能损害（发音困难或失语）5个因素可以作为卒中的预测指标^［2］。这些指标出现越多提示卒中的风险越高。（2）ABCD评分法^［3］，该评分总分为6分，其ABCD分别代表：A 年龄（超过60岁=1分）、B血压（收缩压>140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg为1分）、C临床症状（单侧肢体无力为2分，不伴肢体无力的语言障碍为1分，其他为0分）、D症状持续时间（≥60 min为2分，10～59 min为1分，<10 min为0分）。ABCD评分>3的患者卒中风险大大增加。（3）ABCD2评分法。该方法是在ABCD评分法的基础之上增加了“糖尿病=1分”，从而使总分达7分。……