15例DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复术治疗体会

朱进国，姚 震，郭禹标，马丽辉

(三亚市人民医院心胸外科，海南 三亚 572000)

主动脉夹层是一种起病急、进展快、严重威胁患者的健康与生存的疾病。传统的治疗措施对主动脉夹层长期效果欠佳。支架型人工血管广泛应用于DeBakeyⅢ型主动脉夹层的治疗，并取得了良好的临床效果。本研究回顾性分析2010年1月至2011年5月15例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者接受腔内修复术治疗的临床资料，总结了DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复术(EVAR)的治疗经验，探讨了该方法的适应证及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年5月，本院共15例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者接受腔内修复术治疗，其中男性12例，女性3例。年龄39～81岁，平均(56.4±10.6)岁。急性病程10例，均有高血压病史，以急性胸痛为首发表现；慢性期5例，无明显胸痛症状，3例有高血压病及糖尿病史，2例曾有外伤史。4例胸腔积液有先兆破裂征象，1例脑梗，1例右下肢缺血；2例伴有腹痛。所有患者均行CTA评估明确诊断为Stanford B型夹层。第1破口距左锁骨下动脉开口<15 mm的7例，≥15 mm的8例，远端达膈肌水平2例，达内脏动脉水平3例，达髂股动脉7例。腔内修复前主动脉真腔造影：夹层第1裂口位于降主动脉峡部附近13例，中段2例。夹层呈直型4例，螺旋型7例。分支血管供血状况：肠系膜上及右肾动脉起于真腔11例，至少一侧肾动脉显影不良2例，一侧髂股动脉显影不良1例。

1.2 方法 术前应用CTA(Computer tomographyangiography)及术中DSA选定支架型血管(SG)型号，SG直径较锚定区主动脉直径大10%～20%；所有类型的病变均应用COOK公司支架型血管通过腔内修复技术修复夹层第1裂口。对第1裂口上缘距左锁骨下动脉开口下缘距离＞15 mm，应用支架型血管封堵裂口，保留左锁骨下动脉开口。第1裂口距左锁骨下动脉开口下缘距离＜15 mm者，以CTA或选择性颈动脉和右椎动脉造影评估脑供血状况，如椎动脉右侧优势，Willis环完整则一期覆盖左锁骨下动脉开口；否则，先行左锁骨下动脉血管旁路术，再行主动脉夹层的腔内修复术。……