心理干预对经腹子宫肌瘤切除术患者应激反应的影响

戚引芝 黄九香 杜红星 徐 娟 田金红

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，好发年龄30～50岁，以40～50岁最为多见［1］。手术是治疗子宫肌瘤常用的外科手术方法［2］，术前心理护理对保证手术成功起到了重要的作用［3，4］。在护理实践工作中发现术前对经腹子宫肌瘤切除术患者进行心理干预能影响患者的应激反应［5］。本文旨在探讨心理护理对患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2010年12月在腰硬联合麻醉下经腹子宫肌瘤切除术患者120例，年龄25～55岁。既往体健，无精神疾病史、二次手术史、严重高血压及心脑血管疾病者，将患者随机分为心理护理组和常规护理组各60例。

1.2 方法

1.2.1 术前访视时，了解每例患者的年龄、文化程度、家庭收入及居住地。

1.2.2 心理护理组。手术室护士根据手术通知单在手术前1 d到病区进行访视，给患者介绍手术室的环境、麻醉方法、术者和麻醉医师的情况、监护设施以及手术室护士的精心护理等，与患者进行心理沟通，让患者术前听听轻音乐，可针对其紧张、恐惧的心理，介绍同类手术患者的康复信息，以适当的语言诱导减轻患者的心理压力。术中根据术前访谈情况进行针对性护理，主动与患者交谈，以分散其注意力，降低紧张的情绪，必要时握住患者的手以增强其安全感，指导其进行平静缓慢规律的深呼吸等。

1.2.3 常规护理组。只进行常规的手术前后注意事项的告知，不做进一步针对性的心理护理。

1.3 观察方法 两组患者的手术均由同一组医师进行操作。观察两组患者术中的应激反应(血压、呼吸、心率、紧张恐惧的程度)及手术时间。评定紧张恐惧的程度［6］:1级:无恐惧感或有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避;2级:有恐惧感并试图回避;3级:有强烈恐惧感，尽力回避，且需护士协助固定体位才能进行检查。以心电监护做记录。

1.4 统计学方法 所得数据经SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料两组间比较采用t检验，重复测量资料采用方差分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较(表1)

表1 两组患者一般情况比较(例)

表1显示，心理护理组的年龄、文化程度、家庭收入及居住地与常规护理组相比均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者紧张恐惧程度及手术时间的比较 与常规护理组相比，心理护理组的紧张恐惧程度明显减轻(P＜0.05)，手术时间也明显缩短(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者紧张恐惧程度及手术时间的比较

2.3 两组患者术前及术中血压、呼吸频率及心率的比较 两组患者术前血压、呼吸频率及心率相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。术中心理护理组患者的血压、呼吸频率及心率明显低于术中常规护理组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。术中常规护理组患者的血压、呼吸频率及心率显著高于术前，差异有统计学意义(P＜0.01)。术中心理护理组患者的血压、呼吸及心率与术前相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者术前及术中血压、呼吸及心率的比较(n=60，±s)

表3 两组患者术前及术中血压、呼吸及心率的比较(n=60，±s)

注:与术前常规护理组相比，*P＞0.05，▲P＜0.01;与术中常规护理组相比，△P＜0.01;与术前心理护理组相比，☆P＞0.05

术前术中项目 常规护理组 心理护理组收缩压(mmHg)118.8±10.9 115.8±13.5* 126.8±8.6▲ 111.1±12.1常规护理组 心理护理组△☆舒张压(mmHg)73.4±7.3 74.1±8.5* 79.1±8.1▲ 71.2±8.2△☆呼吸频率(次/min)19.5±2.4 19.8±1.8* 22.2±1.9▲ 19.2±1.4△☆心率(次/min)76.3±7.9 75.8±7.5* 81.1±6.4▲ 74.0±6.3△☆

3 讨论

子宫肌瘤是发病率较高的一种妇科疾病，在长期手术实践中，面对手术治疗时，患者会出现一些问题;年轻未孕患者常担心术后是否影响生育;中年患者担心术后是否会提前进入更年期、是否会使性欲减退影响夫妻关系等。往往使得患者无法突破手术心结，患者更加焦虑与恐惧［7］。焦虑与恐惧可通过内分泌系统导致内环境紊乱，导致基础生命体征的不稳定，直接影响手术过程及术后的恢复［8］。在术前给予心理护理，可增加患者的自信心，消除紧张恐惧的心理。因此，针对性的心理护理对患者具有重要的意义。

患者的年龄和文化程度对心理护理的效果有一定的影响［9］，为此本研究对两组患者的年龄和文化程度、家庭收入及居住地进行了对比，结果无明显差异，排除了患者一般情况对研究结果的影响。术前两组患者的基础生命体征无明显差异，说明在本研究中心理护理对术前患者的血压、呼吸频率和心率影响较小，给予经腹子宫肌瘤切除术患者实施积极的心理护理干预措施后，对促进手术顺利完成具有重要的临床意义。接受常规护理的患者术中的血压、呼吸频率和心率明显高于术前，可能是由于手术及手术室环境使患者紧张焦虑而引起，而接受心理护理的患者术中基础生命体征变化不明显，且术中的应激反应明显比常规护理组降低，说明心理护理在消除患者紧张焦虑方面有重要作用。

心理护理是护理过程中一项很重要的内容，它的作用越来越得到承认，随着医学模式的转变，心理社会因素与健康和疾病的关系正日益受到人们的重视，患者的心理状态不但影响着疾病的进展、转归和预后，同时也影响着医患关系，并进一步影响到疾病的治疗及护理的效果。良好的心理护理不仅能够使患者愉快地接受治疗，积极地配合治疗，还能够使术后并发症的发生率降到最低。因此要顺利地实施手术并达到预期的疗效，不仅依靠医师娴熟的技术，还要依靠完善的临床护理和心理护理，以保证患者处于一个接受治疗的最佳心理状态。

［1］ 冯凤芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展［J］.中华妇产科学杂志，2004，39(1):65 －67.

［2］ 林 彤，武凤芝.子宫肌瘤腹腔镜剥除与开腹剥除的配对研究［J］.中国内镜杂志，2006，12(1):92 －96.

［3］ 高 莉，李 泳，宁修芹.经腹子宫肌瘤切除手术的围手术期护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(22):2843 －2844.

［4］ 劳丽芳，黄秀凤，许倩茹，等.宫颈癌手术病人的心理护理研究［J］.护理研究，2007，21(1B):140 －141.

［5］ 刘云凤，张建设.心理护理对患者康复的影响［J］.实用全科医学，2005，3(2):123 －123.

［6］ 袁晓红.食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策［J］.护理学杂志，2001，16(4):240 －241.

［7］ 王慧敏.产妇心理特征及分娩期精神心理护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7(29):7057 －7058.

［8］ 黄爱银，黄祝娇，关葵花.医源性早产产妇的心理护理［J］.临床合理用药杂志，2009，2(4):79 －80.

［9］ 郑冬燕，于 莹，王丽芹，等.妇科恶性肿瘤患者心理状态及影响因素分析与对策［J］.现代护理，2006，12(1):56 －57.