振动排痰仪在新生儿重症感染性肺炎中的应用效果

范 娟 王建辉

新生儿肺炎是临床常见病，特别是重症感染性肺炎可导致呼吸循环衰竭，是导致新生儿死亡的常见原因［1］，有效地清除呼吸道分泌物是新生儿重症肺炎治疗中的关键环节。以往采取人工扣背、雾化等措施，效果并不十分确切［2］，有研究证实，振动排痰仪在清除肺部分泌物时较手动排痰有更显著的疗效［3，4］，但振动排痰仪应用于新生儿的治疗效果及安全性尚不明确。我科使用PTJ－777A旋转振动排痰仪协助新生儿重症肺炎患儿的排痰治疗，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月～2011年7月，我科住院新生儿重症肺炎患儿160例。男86例，女74例。日龄2～28 d。出生体重＜1500 g 3例，1500～2500 g 16例，2560～4320 g 141例。入院后立即完善胸片、血气分析等检查，临床表现、体征及胸片结果符合重症肺炎诊断标准［5］。根据入院日期随机分为试验组81例和对照组79例，两组患儿在胎龄、体重、发病日龄、入院时体温及肺部体征、影像学检查方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿入院后均给予抗感染、保持呼吸道通畅、吸氧等常规呼吸道管理。在此基础上，试验组给予排痰仪振动排痰，转速设置为15 Hz，2次/d，每次10 min;对照组给予手动排痰，2次/d，每次10 min，操作均在进食前进行。对两组患儿平均住院天数、治愈率、肺部啰音、咳嗽消失时间、呼吸频率等方面进行比较。

1.3 临床效果的判定［2］治疗10 d后结合症状、体征及胸片检查判断疗效。患儿无明显咳嗽、吐沫，无气促，肺部啰音消失或偶闻及干鸣音，胸片提示病变吸收或大部分吸收为显效;偶有咳嗽、吐沫，气促改善，肺部闻及少许湿啰音，胸片提示病变部分吸收为好转;患儿咳嗽、吐沫及气促仍明显，双肺闻及较多湿啰音，胸片无改变为无效。疗效评定由一名固定的专科医师评定。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0软件进行处理，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗10 d后临床效果比较(表1)

表1 两组新生儿治疗10 d后的效果比较(例)

表1显示，治疗10 d后，试验组治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组新生儿临床住院相关指标的比较(表2)

表2 两组新生儿临床相关指标的比较(d，±s)

表2 两组新生儿临床相关指标的比较(d，±s)

注:*代表t'值

肺部啰音 气促消失 咳嗽消失组别 例数 消失时间 时间时间 停氧时间 住院时间81 6.32±0.47 7.10±1.25 4.22±0.92 4.40±0.81 1试验组对照组t值P 0.55±1.61 79 7.50±0.96 8.52±1.53 5.27±1.06 5.30±0.91 11.55±2.19 9.8357* 6.4362 6.6966 6.6119 3.2842*值＜0.05 0.0000 0.0000 0.0000 ＜0.05

表2显示，试验组患儿在啰音消失时间、气促及咳嗽消失时间、停氧时间、住院时间等方面明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 试验组新生儿排痰过程中出现吐奶和激惹各4例，对照组出现吐奶4例、激惹3例，两组不良反应发生率比较无统计学意义(P＞0.05)，且症状较轻，经暂停排痰治疗均好转。

3 讨论

重症新生儿肺炎患儿由于肺部顺应性下降，肺功能低下，痰液阻塞气道而影响肺通气，增加肺部感染的治疗难度。传统的手工拍背排痰只作用于皮肤浅层，拍击的频率无法控制，且手法复杂费力，加重了护士的工作强度。

既往的研究已经证实振动排痰仪效果优于传统叩背排痰［3，4］，但是振动排痰仪应用于新生儿的观察少有报道。本研究发现，振动排痰仪应用于新生儿重症肺炎的治疗，可显著提高重症肺炎的治愈率，同时缩短临床相关症状的好转时间，减少住院日。新生儿重症肺炎时，由于气促明显，时有发热，造成气道分泌物较黏稠，并且由于新生儿的咳嗽反射建立不成熟，分泌物排除更为困难，肺部感染不容易控制。振动排痰仪可根据物理原理，利用力学，在人体表面产生一个特定力的方向，产生很强穿透力，可穿透皮肤、肌肉、组织及体液，松动肺内痰块，液化痰块，痰液顺着力的方向作水平运动，使痰液从小支气管－支气管－气管方向排出，达到排痰效果［6］。有效的排痰保证了新生儿呼吸道的通畅，促进了换气与通气功能的改善，从而促进了肺炎的好转。

但是，新生儿由于胸壁较薄弱，肺发育未完全成熟，因此，振动排痰仪应用于新生儿的安全性需要证实。本研究发现，振动排痰仪用于新生儿严重肺炎的治疗未引起严重的副反应，且经过一般处理可好转。但对于下列情况不建议使用振动排痰仪:(1)机械通气的前48～72 h内及超低出生体重儿。(2)应用呼吸机高氧、高通气时，此操作会影响通气效果［7］。

总之，振动排痰仪应用于新生儿重症肺炎是安全、有效的。在临床工作中，我们应注意对患儿进行全面评估，在使用排痰仪的过程中，注意个体差异，随时观察排痰效果和监测患儿的反应，调整位置和方法，使其达到最佳效果。

［1］ Sunil Sazawal，Robert E Black.Effect of pneumonia case management on mortality in neonates，infants，and preschool children:a meta － analysis of community － based trials［J］.Lancet Infect Dis，2003，3(9):547 －556.

［2］ 黄文贞，郑新玲.肺源性心脏病排痰方式的探讨［J］.心血管康复医学杂志，2002，11(6):558 －559.

［3］ 任素琴，吴媚斯.不同年龄段重症肺炎患儿应用人工呼吸理疗和振动排痰仪疗效比较［J］.护理学报，2009，16(1):4 －6.

［4］ 张永春.振动排痰仪与传统叩背排痰比较研究的Meta分析［J］.中国实用护理杂志，2011，27(8):64 －66.

［5］ 陈贤楠.重症患儿肺炎的定义和诊断标准［J］.实用儿科临床杂志，2006，21(16):1118 －1120.

［6］ 刘雨村，丁 敏.体外振动排痰机在COPD患者中应用的效果观察［J］.重庆医科大学学报，2008，33(4):502.

［7］ 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编.实用新生儿学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2011:404.