系统护理干预对糖尿病病人治疗依从性的影响

彭远帆 刘 映

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点［1，2］。本研究旨在探讨系统护理干预对糖尿病病人治疗依从性影响，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年1月～2011年1月在本科室住院、符合WHO糖尿病诊断标准［3］的病人240例，男136例，女104例。年龄32～79岁。随机分为观察组、对照组各120例。两组病人年龄、性别、文化程度、既往史比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 根据国际糖尿病联盟提出的糖尿病治疗经验，科室成立由科主任、护士长、主管医师、责任护士和全体护士参加的系统护理干预小组，共同制定干预措施。对照组病人给予常规护理;观察组给予系统护理干预，主要内容包括:宣教、床旁单个教育指导、提醒、评估、经验交流5个方面。

1.2.1 宣教 (1)入院第2 d开始发放健康指导手册并组织病人学习，内容包括病因、发病机制、症状、治疗方法、护理方法等。(2)饮食指导。列出常见食物的含糖量、血糖指数、烹调方法，并把教育对象扩展到家属中。(3)运动方式指导。指导病人以有氧运动为主，勿做空腹运动，宜在餐后半小时，防止低血糖。(4)药物应用指导。详细讲解降糖药的药理作用、不良反应、正确服药方法，嘱病人按时、按量服药，药物剂量不可随意增减，观察药物不良反应，发生低血糖时及时报告医师。(5)自我监测血糖、尿糖的方法指导。帮助病人选择售后服务好的血糖仪，教会其使用方法，测试时间为早晨空腹、三餐前或三餐后2 h，掌握其正常值。(6)对病人进行胰岛素注射方法、生活行为方式的指导。

1.2.2 床旁个体化护理 针对不同病人具体情况，注意个体差异，因人施护。首先向病人介绍住院环境、作息及探视时间、陪护制度、科主任、护士长、主管医师、责任护士及注意事项。其次，针对病人不同的心理特征，给予关心、理解和安慰、指导病人正确应对各种应激，保持心态平和。

1.2.3 提醒 随时关注病人病情和服药等情况，必要时给予重复宣教和床旁个体教育指导。关注病人的心理变化，给予鼓励和支持，增强病人自我管理能力。

1.2.4 评估 护士长定期了解病人掌握知识情况，定期组织护理查房。评估指标:(1)病人对临床护理内容的掌握程度，能复述宣教内容80%以上为掌握，复述60%～80%为基本掌握，复述60%以下为不了解。(2)采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查，分为满意、较满意、不满意。

1.2.5 经验交流 为病人提供交流和沟通场所，形式可以多样化，包括座谈会、现场演示、画册、阅读资料等，医师和护士及时参与进去，对难点、重点给予反复系统地指导直至掌握，以达到调适个人心理和情感状态的效果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料采用两独立样本χ2检验，计量资料采用重复测量资料的方差分析或两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人出院时空腹血糖水平比较(表1)

表1 两组病人出院时空腹血糖水平比较(mmol/L，±s)

表1 两组病人出院时空腹血糖水平比较(mmol/L，±s)

时间 对照组(n=120)观察组(n=120)P值＜0.05干预前干预后P 17.42±2.30 17.54±2.06 ＞0.05 7.33±2.10 7.61±2.05 ＜0.05值

表1显示，两组病人治疗干预前空腹血糖水平比较无显著性差异(P＞0.05);干预后有显著性差异，观察组空腹血糖水平明显优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组病人出院时自我管理能力比较(表2)

表2 两组病人出院时自我管理能力比较(例)

表2显示，观察组病人出院时治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。但是所有病人经过护理指导，都能定时测血糖和按时服药，(－)表示两组病人测血糖及服药情况相同。

2.3 两组病人住院情况比较(表3)

表3 两组病人住院情况比较(±s)

表3 两组病人住院情况比较(±s)

项目 观察组(n=120)对照组(n=120)t值 P值25.67±13.55 29.91±15.81 2.2307 0.0266住院费用(元)6527.56±532.26 7021.20±532.24 7.1841 0.0000住院时间(d)

表3显示，观察组病人住院费用、住院时间均低于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

系统化护理干预使病人系统学习疾病相关知识，深入细致、全面地掌握疾病、用药、饮食知识及预防措施，提高病人自我健康意识及生活质量［4］。由此，病人能够更加全面系统地进行糖尿病治疗，预防病情进一步恶化或加重。研究结果显示，系统护理干预对DM病人的效果良好，有效地控制了病人的血糖，增强了病人的自我管理能力。需要强调的是，DM病人治疗依从性需要医护人员反复宣教，只有这样，病人出院时空腹血糖水平、出院时自我管理能力才能有所提高，也节约了病人的住院时间。

表2研究结果显示，系统化护理干预的实施，可提高护士的责任心，增强护理效果，提高病人及家属对护理工作的满意度。现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学，强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。DM病人的行为反应可以表现为:生理的——尿糖、多饮、多食、多尿;心理的——害怕、恐惧;社会的——亲属单位的关心;文化的——对疾病知识的认识和理解;精神的——是否被护士和医师重视与尊重［5，6］。因此，护士必须时刻关注病人，对病人进行全方位的护理。

［1］ 罗玲英，周 琼，程 友.系统护理干预在门诊糖尿病病人临床护理的应用［J］.医学信息，2005，7(8):143 －144.

［2］ 许秀萍，王素玲，赵 毅.初诊2型糖尿病短期胰岛素泵治疗临床路径探讨［J］.中国误诊学杂志，2009，13(26):32 －33.

［3］ 陈四萍.系统护理干预在糖尿病病人胰岛素临床护理中的应用［J］.中外医疗，2010，11(32):31 －32.

［4］ 杨 丽，孙倩月，顾思愉，等.老年糖尿病病人胰岛素注射笔自我使用现况与缺陷的调查分析［J］.护士进修杂志，2010，12(10):56－58.

［5］ 赵燕华.临床路径管理模式及其应用［J］.天津护理，2004，4(2):62－63.

［6］ 吴袁剑云，李庆功.临床路径:医院的生存和发展策略(上)［J］.当代护士，2002，4(5):21 －24.