无创正压通气治疗急性心源性肺水肿疗效观察

关 晶，李建民

（1.长沙市第一医院急诊科，湖南 长沙 410005；2.湖南省人民医院呼吸内科 湖南 长沙 410005）

急性弥漫性心肌损害和急性心脏负荷过重患者可诱发急性肺水肿,表现为端坐呼吸、烦躁不安、皮肤湿冷、咳粉红色泡沫痰、心率增快、奔马律、两肺广泛湿啰音、哮鸣音等,严重者可出现心源性休克或呼吸衰竭,如不及时处理可导致全身脏器不可逆的损害。多数患者通过给氧和常规药物治疗后病情得到控制,但少部分患者疗效不佳,需机械通气。急性心源性肺水肿是应用无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)的常见适应证之一,国内外报道[1]很多,俞森洋[2]对持续气道正压通气(CPAP)治疗急性心源性肺水肿的有效性进行前瞻性随机对照研究表明,在内科常规治疗的基础上加用CPAP组能显著加速生理学参数的改善,而对BiPAP-ST模式目前仍有争议。2007年8月至2011年8月,我科使用NPPV(BiPAP-ST模式)治疗急性心源性肺水肿,取得较满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2007年8月～2011年8月我科收治的符合入选标准患者72例,其中男性40例,女性32例,年龄 45～83 岁,平均(61.35±7.49)岁。 随机分为 2组，治疗组及对照组，每组36例，所有患者心功能NYHA评分均为IV级。其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病28陈旧性心肌梗死6例、不稳定型心绞痛10例、缺血性心肌病10例,高血压性心脏病8例,扩张型心肌病4例,风湿性心脏瓣膜病4例,老年退行性瓣膜病1例,病毒性心肌炎1例。符合Ⅰ型呼吸衰竭56例;符合Ⅱ型呼吸衰竭16例。患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、强迫坐位、咯粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音或哮鸣音等。……