两点法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的比较

刘学连 刘俊杰

大部分妇产科手术为盆腔深部和阴道操作，需要麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，控制麻醉平面要求在T6～S4，共需阻滞15对以上脊神经，这样才能使腹肌松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛、鼓肠、恶心、呕吐等不良反应。为提高妇产科手术麻醉效果，本研究通过对2010年1月至2011年5月份140例两点法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在择期妇产科手术中的应用观察，探讨两种麻醉方式临床效果的优劣［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期妇科手术患者140例，年龄20～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，身高155～170 cm，体重55～80 kg，血常规、出凝血时间、心电图正常，除外椎管内麻醉禁忌，既往无麻醉手术史，局麻药过敏史，心肺疾患，代谢性疾病等。将患者随机分为2组，每组70例，A组腰硬联合麻醉组，B组两点法硬膜外麻醉组。2组年龄、体重、身高等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 术前常规鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，术前30 min肌内注射。患者入手术室后均行NIBP、HR、SpO2、ECG监测，以3 L/min的氧流量鼻导管吸氧，建立前臂静脉通路，输入复方氯化钠注射液。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。A组:取L2～3为穿刺点以16G硬膜外穿刺针穿刺成功后置入25G腰麻针脑脊液流出后20～30 s内缓慢注入0.75%布比卡因2 ml，置入硬膜外导管向头侧3 cm，平卧位。B组:分别在T12～L1及L3～4行硬膜外穿刺成功后分别向头侧和尾侧置入硬膜外导管3 cm，平卧后分别向两点注入2%利多卡因3 ml，5 min后确认导管未误入蛛网膜下腔，T12～L1点注入0.75%罗哌卡因8 ml，L3～4点 5 ml［2］。感觉平面达 T6后手术开始，手术开始后根据手术大夫感觉要求，肌松程度及患者疼痛感觉，酌情追加0.75%罗哌卡因。……