坤泰胶囊联合性激素药治疗排卵性功能失调性子宫出血

吕伯中

功能失调性子宫出血(功血)是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而无生殖道器质性病变，可分为无排卵型和有排卵型两大类，临床主要表现为月经周期短和月经周期长。我们用坤泰胶囊治疗有排卵型功血67例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择2009至2011年门诊病例127例，年龄24～45岁，平均年龄36.7岁;均排除子宫肿瘤、子宫腺肌症。子宫肌炎、子宫息肉等器质性病及妊娠类疾病。40岁以上患者均经诊刮排除内膜恶变。其中治疗组67例患者均符合中医辨论的阴虚血热症(潮热、面红、手足心热或咽干口燥、心烦、腰酸、睡眠差、舌红少津、脉细数等大部分症状)，月经周期短者(＜23 d)30例，月经期延长者(＜10 d)37例。对照组60例：月经周期短者30例，经期延长者30例。所有周期缩短的患者均经过1个月的BBT观察且高温相＜10 d，符合诊断标准，经期延长者有52例经过诊刮，病理报告显示分泌期子宫内膜37例，其中治疗组16例，对照组11例;显示增生期反应局部有分泌反应15例，治疗组9例，对照组6例。所有经期长患者均经过抗炎心血治疗，并测定1周期BBT显示高温相缓慢下降(＞14 d)。

1.2 诊断标准 参照《妇产科内分泌治疗学》［1］，根据临床表现，有月经周期缩短(＜23 d)，月经期延长(＞7 d)，经1个月BBT观察，月经周期缩短者，高温相＜9 d，月经期延长高温相＞14 d，月经第5天诊刮，子宫内膜呈分泌期改变，或增生期、分泌期混合型。中医征候辨证标准 参照《中医妇科学》［2］中月经先期、月经期长中的阴虚血热型。

1.3 治疗

1.3.1月经周期短者：治疗组于月经第5天起，口服坤泰胶囊4粒，3次/d，同时口服补佳乐 11 mg，1次/d，21 d。第 11天起加用安宫黄体酮10 mg，1次/d，10 d。对照组仅用补佳乐和安宫黄体酮方法同上，2组在治疗中如出现明显出血者停药。

1.3.2月经期长者：于月经第5天口服妈富隆，1片，2次/d，血止，4次/d，21 d。同时口服坤泰胶囊4粒，3次/d，对照组仅用妈富隆治疗，方法同上。2组服药间出现少量出血者不停药或加止血药，出血多者停药。

1.4 观察指标 (1)月经周期短者，观察服药前后周期天数和服药后周期天数增加值，并作对照。(2)月经期延长者，服药1个疗程观察服药间有否出血现象，服药2个疗程观察经期恢复情况。

1.5 统计学分析应用SPSS10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1月经周期短者2组治疗前后月经周期天数变化比值 见表1。

表1 2组治疗前后月经周期天数变化比值n=30，d，±s

表1 2组治疗前后月经周期天数变化比值n=30，d，±s

注：与对照组比较，*P＜0.05

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2.2 经期延长者2组服药间出血及2疗程经期天数情况比较见表2。

3 讨论

坤泰胶囊由熟地、黄连、白芍、阿胶、黄芩、茯苓六味中药组成，有滋阴降火，滋肾养阴，调节阴阳的作用。主要治疗卵巢功能低下的月经不调和卵巢功能衰退的围经期综合症。排卵型功血属中医的月经先期、经期延长范畴。中医认为，阴液亏损，虚热内生，热扰冲任，经血失其固摄则月经先期，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁则经期延长，坤泰胶囊有滋阴降火，滋肾养阴的作用，因此用之治疗排卵型功血，同样可达到一定的效果。

据报道，坤泰胶囊可升高E2水平，并使阴道细胞成熟度指数右移［3］。张绍芬等［4］研究显示，坤泰胶囊可使更年期大鼠卵巢体积增大，黄体数增加，子宫湿重增加。陈蓉等［5］认为该药用于围绝经过渡期患者，能使E2和阴道细胞成熟升高，有效缓解更年期症状。而用于绝经后患者，E2和阴道细胞成熟无明显变化，但也可缓解更年期症状。但效果不如过渡期患者。提示坤泰胶囊改善更年期症状，可通过调节和改善卵巢功能，升高E2水平;也可能不通过调节卵巢功能，而通过其他途径。

排卵性月经失调，多发于生育年龄女性，常见于黄体功能不足和黄体萎缩不全，黄体功能不足发病机制是卵泡发育不良和LH排卵峰分泌不足，以及LH排卵峰后LH低脉冲缺陷，其临床表现为月经周期缩短。治疗上用人工周期，既卵泡期应用雌激素，能协助FSH贵卵泡的作用，包括促进颗粒细胞有丝分裂，促进优势卵泡发育等;后半期用黄体酮替代疗法，增强黄体功能［7］。本文治疗用坤泰胶囊合人工周期，取其调节卵巢功能，促进雌激素对卵泡发育，并维持黄体功能。治疗组的月经周期延长天数优于对照组。

黄体萎缩不全发病机制是由于黄体机制失常引起黄体萎缩不全。是由于溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全，使子宫内膜不能如期完整脱落，临床表现为经期延长［6］。本文在出血期用妈富隆治疗，其机制是负反馈抑制下丘-垂体轴，并用孕激素维持子宫内膜而止血，停药后使子宫内膜萎缩而脱落。但服药间往往引起突破性出血，加用坤泰胶囊后，出血的突发明显减少，治疗2个疗程，经期恢复优于单用妈富隆组，因坤泰胶囊有滋阴凉血作用，对促进血液凝固有一定作用。另外可能在卵巢功能抑制的情况下，能通过改善阴虚内热的症状，来协助妈富隆的作用。

表2 2组服药间出血及2个疗程经期天数情况 例(%)

1 李继俊主编.妇产科内分泌治疗学.第3版.北京：人民军医出版社，2010.326-327.

2 罗元恺主编.中医妇科学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1984.151.

3 张毅.坤泰胶囊治疗更年期综合征的临床疗效观察.中医杂志，2002，43：264.

4 张绍芬，刘旸，谢倩，等.更年宁心胶囊(坤泰胶囊)对更年期大鼠卵巢及子宫内膜组织形态的影响.中华老年医学杂志，2004，23：648-651.

5 陈蓉.坤泰胶囊治疗妇女更年期综合症的临床研究.中国新药杂志，2005，14：1472-1476.

6 张蕾，柳明.炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功能失调性子宫出血效果.临床误诊误治，2011，24：59-60.