布托啡诺预防脊髓麻醉后寒战反应的临床观察

郭 瑶，李 妍，黄 威，孟凌新

术后寒战的发生率约为40%［1］，与术中体温监测、保温措施和阿片药物的应用有关。寒战时氧耗量增加约100%。另外，寒战反应还可能增加眼内压、颅内压，牵拉伤口肌肉，加剧伤口疼痛，干扰术中监测;肌束颤动使患者产生不适感和焦虑。脊髓麻醉后寒战反应是麻醉中和麻醉后常见并发症。脊髓麻醉通过抑制行为性与自主性温度，调控影响机体的体温调节功能，使患者体温下降，进而引发寒战;或通过降低交感活性、释放致热原、抑制肾上腺等机制引发寒战。布托啡诺是阿片受体激动拮抗药，对脊髓麻醉后寒战反应具有治疗效果［2］。本研究观察不同剂量的布托啡诺对脊髓麻醉后寒战反应的预防作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在脊髓麻醉下行全子宫切除术或子宫次全切除术的患者90例，年龄30～50岁，体重45～75 kg。随机分为3组:B1、B2、C组，每组30例。心脏病、高血压及甲状腺疾病患者被排除在本研究之外。

1.2 麻醉方法 患者于入手术室前30 min口服安定片10 mg。麻醉采取右侧卧位，选择腰2、3间隙穿刺，蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2.5～3.0 mL，注射时间为20 s，然后放置硬膜外导管，固定后翻身为平卧位。待麻醉平面出现后，B1组静脉给予布托啡诺0.5 mg(2 mL)，B2组静脉给予布托啡诺0.3 mg(2 mL)，C组给予生理盐水(2 mL)。药物在2 min内注射完毕。维持血压波动在基础值±20%以内，当收缩压下降超过基础值的20%时，给予麻黄素10 mg静脉注射，心率＜50次/min时，给予阿托品0.3 mg静脉注射。术中室温控制在22～24℃，输入的液体为乳酸林格氏液，室温保存，输入的速度约为8 mL/(kg·h)。……