氯吡格雷抵抗相关因素分析

庞国珍，高汉华，黄石安，王 焱

病理生理学研究和临床实践证明，血小板激活在不稳定型心绞痛(UA)的发生中起着重要作用。临床实验证实，抗血小板治疗可降低心血管事件的发生率。阿司匹林联合氯吡格雷是冠脉内支架置入术后的标准治疗。然而，即使采用标准治疗，亚急性血栓形成仍是冠脉内支架置入术后的一个危及生命的主要并发症，其部分原因为氯吡格雷抵抗。存在氯吡格雷抵抗的患者具有较高的心血管死亡、再梗死或严重缺血等事件发生率。Matetzky等［1］研究显示，40%的氯吡格雷抵抗患者发生缺血性心血管事件，而非氯吡格雷抵抗患者仅为6.7%。冠心病治疗中的氯吡格雷抵抗现象已被临床医生所关注，研究该现象可使患者获得更好的抗血小板治疗效果，从而更好地防治心脑血管疾病。本研究探讨了发生氯吡格雷抵抗的相关因素，特别是胰岛素抵抗与氯吡格雷抵抗之间的关系，为临床上能更好地预测氯吡格雷抵抗，避免发生氯吡格雷抵抗打下基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 据《内科学》(第6版)的诊断标准，选择2008年8月-2011年3月我院心内科不稳定型心绞痛住院患者。排除标准:①怀孕或哺乳期妇女;②年龄＜18岁或＞85岁;③严重心力衰竭(NYHAⅣ级);④合并严重的疾病，如恶性肿瘤、严重肝肾功能衰竭、谷丙转氨酶超过正常2倍以上、血肌酐 ＞1.5 mg/dL或肌酐清除率＜50 mL/min;⑤患有血液系统疾病患者;⑥入选1个月前服用过氯吡格雷类药物。所有入选患者均签署知情同意书。入选患者共78例，男56例，平均年龄(65±10)岁;女22例，平均年龄(70±7)岁。……