阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床对比

王 莉，刘力源，刘 蕊

近年来，随着“微创手术”理念的加强，传统的开腹子宫切除术已经越来越多的被阴式子宫切除（transvaginal hysterectomy，TVH）及腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）替代。为了探讨TVH及LAVH两种手术方式的临床效果及手术方式的合理选择方案，本文对笔者所在医院2009-10～2012-05因 “子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、宫颈CINⅢ”分别行TVH及LAVH的患者的临床资料进行了对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-10～2012-05在解放军153医院行子宫切除术的114例患者为研究对象。年龄38～62岁。子宫肌瘤60例，子宫腺肌病32例，功能失调性子宫出血5例，宫颈CINⅢ17例。其中合并卵巢囊肿3例，高血压15例，糖尿病3例，中重度贫血35例。

1.2 手术方法

1.2.1 TVH组 患者取膀胱截石位，头低臀高倾斜15°。采用腰椎-硬膜外联合麻醉。①打水垫：于宫颈、阴道交接处的膀胱沟水平的阴道黏膜下3、6、9、12点处注入1∶20肾上腺素生理盐水溶液，如伴高血压的患者则改用缩宫素；②环形切开宫颈、阴道交界处黏膜达宫颈筋膜层；③分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙；④剪断结扎骶、主韧带和膀胱宫颈韧带；⑤打开前、后腹膜反折，若盆腔有疏松粘连，紧靠宫壁分离，往往可以成功进入腹腔；⑥处理子宫动、静脉；⑦处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带；传统的方法是将宫底从前穹窿或后穹窿翻出，再处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带；对于较大的子宫，不易翻出，可用“固有韧带钩形钳”将卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带勾出，再进行处理；⑧取出子宫：对于较大的子宫，可采用宫颈横断、中线切开子宫、肌瘤剔除等方法将之取出；……