高血压伴阵发性心房颤动患者触发性房性期前收缩的特征分析

杨中良 张彩萍 王乃玲 孙宝玲 李剑 刘卫东

阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation，PAf)可进展为慢性心房颤动(atrial fibrillation，AF)［1-2］，引起严重并发症［3-4］。有研究表明，触发性房性期前收缩(atrial premature contraction，APC)是PAf的主要触发因素［5］。预防APC触发的PAf发作，关键在于了解其电生理机制。但高血压伴PAf患者触发性APC的电生理特点目前尚未明确。本研究通过动态心电图回顾性分析近3年上海市浦东新区浦南医院46例高血压伴APC触发PAf患者的电生理特点，并与35例非高血压伴PAf患者进行比较，探讨其临床意义。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2008年4月至2011年3月上海市浦东新区浦南医院门诊及病房共行动态心电图检查24099例，高血压患者7634例，其中PAf患者66例，APC触发的PAf占46例，定义为高血压组。非高血压患者16465例，其中PAf患者44例，APC触发的PAf占35例，定义为非高血压组，其中冠心病20例，心肌炎3例，其他12例。

1.2 诊断标准

高血压符合2009年《中国高血压防治指南》诊断标准，经病史、体格检查和相关检查排除继发性高血压，无肺高压、心脏瓣膜病、心肌病、甲状腺功能亢进、严重心律失常、冠心病、心肌梗死及糖尿病等病史。PAf定义为12-Holter监测中24 h内至少有1阵/次以上 PAf发作，持续30 s以上，但可自行恢复为窦性心律［6］，排除持续性及永久性AF。

1.3 动态心电图分析和APC起源部位判定

采用TOP版美高仪动态心电图分析系统，通过人工回放动态心电图记录，分析PAf发作前触发性APC的起源部位，分析触发性APC和非触发性APC的联律间期(coupling interval，CI)、期前收缩前心动周期(preceeding cycle length，PC)及期前收缩指数(prematurity index，PI)等。每份动态心电图的分析均由同一位富有经验的心电图医师完成。……