桡动脉痉挛分析及药物干预试验

李小龙 董鹏 靳维华 曲涛 王斌

经桡动脉途径介入治疗(TRI)的手术创伤小，并发症少，术后无需体位限制，较经股动脉途径冠状动脉介入治疗易被医生及患者接受。但是，容易发生桡动脉痉挛(RAS)［1］，从而引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长，甚至改其他途径才能完成手术。因此，对RAS的相关研究仍然是临床的重要课题。本研究旨在通过桡动脉血管造影，了解TRI术中RAS的发生率及其相关因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2010年 3—8月，经桡动脉冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)及冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的患者180例，其中男性97例，女性83例，随机分入A组(硝酸甘油 200 μg)，B 组(尼卡地平 200 μg)，C 组(硝酸甘油100 μg+尼卡地平100 μg)，每组60例。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准 Allen试验阳性的拟行择期经桡动脉CAG及PCI的患者。

1.2.2 排除标准 (1)有前臂畸形、外伤、截肢的患者;(2)曾行血液透析的患者;(3)有症状性外周血管疾病、雷诺综合征;(4)严重主动脉瓣狭窄、心房颤动、出血性疾病病史的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 桡动脉穿刺置管 患者采取仰卧位，右上肢自然外展腕关节轻度过伸状态，在腕横纹以上1～5 cm桡动脉最强搏动点作为穿刺部位，用21 g穿刺针以45°角穿刺桡动脉，置入11 cm(5F或6F)Diag桡动脉鞘。

1.3.2 给药方法 在桡动脉鞘置入后，用生理盐水冲管，禁止经鞘管注入肝素或其他药物。将以生理盐水1∶1稀释的优维显37010 ml桡动脉造影。然后根据分组10 s内桡动脉鞘分别注入硝酸甘油200 μg、尼卡地平 200 μg、硝酸甘油 100 μg+ 尼卡地平100 μg，并开始计时，在给药后1、2 min分别重复桡动脉造影。

1.3.3 桡动脉造影的定量分……