二级维和医院快速康复外科围术期中的麻醉管理

刘晓峰，闫 清，王延文，王额尔顿，王 歆，强显成，王青军

快速康复外科（fast-track surgery，FTS）作为一种新的治疗模式在外科领域已广泛开展，其目的是加快手术患者术后康复、减少并发症的发生、缩短住院日，减少治疗费用，降低患者病死率，减轻患者的应激反应及器官功能损害。主要包括快速通道麻醉、微创技术、术后镇痛及强有力的术后护理等[1]。维和二级医院医疗资源有限，不仅要保证择期手术的进行，还要具备应付突发事件，救治批量患者的能力，因此FTS在维和医院尤为重要。本文旨在介绍FTS在维和医院急腹症外科手术中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-11～2010-11在苏丹瓦乌维和二级医院的急腹症患者36例，男26例，女10例；年龄23～48岁，平均35.2岁。随机分为快速康复（F）组和对照（C）组各18例。两组患者年龄、疾病种类、病程等一般情况无统计学差异（P>0．05）。本组36例均为急性发病，急性阑尾炎19例，肠道穿孔5例，嵌顿疝并肠梗阻10例，急性结石性胆囊炎2例；均无明显的心、肺、肝、肾等脏器的严重合并病。

1.2 术前准备 ①行术前常规检查，明确诊断；②术前30 min常规肌肉注射苯巴比妥钠100 mg、东莨菪碱0.3 mg；③对照组患者采用常规术前处理；④术前对F组患者常规准备的基础上给予康复教育，介绍麻醉方法，及术后镇痛方式,不常规留置胃管及导尿管，术前嘱患者排空膀胱。

1.3 麻醉方法及管理 36例患者均采用连续硬膜外麻醉。患者人手术室后开放静脉，输入乳酸林格液及胶体液并用。常规行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3．5 cm，让患者平卧，给予2%利多卡因3～5 ml试验量，证实导管未在蛛网膜下腔，继续分次给予局麻药，出现麻醉平面后外科消毒铺单开始手术。快……