拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化68例临床观察

朱丽君

活动性乙型肝炎肝硬化的5年生存率为14% ～16%［1］。拉米夫定(LAM)抗病毒作用快速，但变异率高，阿德福韦酯(ADV)抗病毒作用较弱，起效慢，但耐药率低，我们应用LAM联合ADV治疗活动性乙型肝炎肝硬化患者68例，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例活动性乙型肝炎肝硬化患者均为我院2007年1月至2011年1月住院患者，其中男48例，女20例，年龄28～62岁，平均年龄(42.3±6.9)岁。血清 HBV DNA均为阳性，其中HBeAg阳性62例，阴性6例。Child-Pugh A级26例，B级34例，C级8例。所有病例符合2005年中国《慢性乙型肝炎防治指南》中肝硬化的诊断标准［2］，排除 HAV、HCV、HDV和 HEV重叠感染、合并酒精性肝硬化、伴有肝肾综合征和心、脑、肾疾患的患者。

1.2 治疗方法 常规给予保肝、补充白蛋白、营养支持及对症治疗等基础综合治疗。同时给予LAM(葛兰素史克制药，国药准字H20030581)100 mg，1次/d，ADV(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20060666)10 mg，1次/d，观察6个月。

1.3 观察项目 乙型肝炎病毒标志物、HBV-DNA、血清生化指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0软件分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乙型肝炎病毒标志物、HBV-DNA变化情况 治疗6个月时，68例患者中 HBV DNA转阴60例(88.24%)，没有HBeAg转阴病例。

2.2 治疗前后肝功能、肝纤维化指标的变化 见表1。

表1 68例患者治疗前后各种指标变化的比较(±s)

表1 68例患者治疗前后各种指标变化的比较(±s)

注:治疗后与治疗前比较，△P＜0.01

ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(umol/L) ALB(g/L) HA(ng/ml) IV-C(ng/ml)治疗前 143.7±87.6 157.8±93.6 78.7±54.6 29.3±8.3 408.6±102.9 204.5±76.3治疗后 58.5±18.4△ 58.4±18.9△ 20.2±14.1△ 34.0±4.9△ 245.6±78.5△ 154.5±58.6△

3 讨论

活动性乙型肝炎肝硬化患者体内病毒持续、快速、活跃的复制，导致肝脏炎症持续存在，病情发展迅速，常常发生肝纤维化、肝功能失代偿，严重者可出现肝衰竭、肝肾综合征及上消化道出血，少部分患者可发展为肝癌。……