不同手术途径对早期宫颈癌患者预后的影响

董一善,许培箴

(江苏省常州市妇幼保健院妇瘤科,江苏常州,213003)

腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除手术(LRH+LPL)相对于传统经腹手术视野清晰、创伤小、术后恢复快,但是,由于此手术较复杂,对术者的手术技能要求高,往往需要一个很长的学习曲线,且术中、术后并发症多,因此,其可行性和安全性亟待进一步深入探讨[1]。本院对35例早期子宫颈癌患者行腹腔镜术式,并与同期行开腹术式的41例患者进行对照研究,评估不同手术途径对早期子宫颈癌患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

选择2008年9月—2009年8月在本院确诊为早期子宫颈癌的76例患者作为研究对象,所有患者均在术前经组织学证实,并按患者的自主意愿分为2组。腹腔镜组35例 ,年龄(42.29±6.17)岁,体质量指数(22.33±2.69)kg/m2;病理分型:鳞癌33例,腺癌2例;临床分期:Ⅰa2期5例,Ⅰb期19例,Ⅱa期11例;细胞分化程度:Ⅰ级9例,Ⅱ级22例,Ⅲ级4例;切缘情况:阳性0例,阴性35例;无淋巴结转移 30例,有淋巴结转移5例;宫颈间质浸润深度:<1/2有25例,≥1/2有 10例;无脉管受侵26例,有脉管受侵9例,术后无补充治疗22例,有补充治疗13例。经腹组 41例,年龄(43.39±6.47)岁,体质量指数(22.79±2.76)kg/m2;病理分型:鳞癌 38例,腺癌3例;临床分期:Ⅰa2期6例,Ⅰb期15例,Ⅱa期20例;细胞分化程度:Ⅰ级8例,Ⅱ级27例,Ⅲ级6例;切缘情况:阳性0例,阴性41例;无淋巴结转移30例,有淋巴结转移11例;宫颈间质浸润深度:<1/2的26例,≥1/2的 15例;无脉管受侵29例,有脉管受侵12例,术后无补充治疗23例,有补充治疗18例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

LRH+LPL:气管插管行全身麻醉,取膀胱截石头低足高位,阴道放置举宫棒,分别在脐上3指、脐旁左、右各4指以及正、反麦氏点处共作5个穿刺点,置腹腔镜及Trocar,气腹压力维持在12～15 mmHg,常规检查盆、腹腔情况;打开后腹膜,沿髂血管切开鞘膜,暴露闭孔神经,以超声刀整块切除双侧髂总、髂外、腹股沟深及髂内、闭孔淋巴结,游离左、右侧淋巴结分别放入一标本袋;以超声刀游离输尿管后按经腹手术步骤行广泛子宫切除,血管均以Ligasure闭合切断,子宫韧带均以双极电凝钳电凝后再以超声刀凝切,阴道以单极电钩离断,标本均由阴道取出;经阴道缝合关闭阴道残端,在腹腔镜下冲洗并彻底止血,腹膜不予缝合,盆腔内置硅球引流管1根自正或反麦氏点穿刺孔引出。……