放松训练在食管癌病人术前留置胃管中的应用

郑柳花

放松训练在食管癌病人术前留置胃管中的应用

郑柳花

［目的］观察放松训练在食管癌病人术前留置胃管中的应用效果。［方法］将104例食管中、上段癌择期手术病人随机分为实验组（52例）、对照组（52例）。实验组采用放松训练干预后留置胃管，对照组采用常规操作。比较两组病人插管过程中出现不适反应，对留置胃管的感受，一次性留置胃管成功率和人均插管时间。［结果］实验组病人插管过程中出现的恶心、呕吐、呛咳、流泪、咽痛等不适反应轻于对照组（P＜0.05）；实验组对留置胃管的不适感受弱于对照组（P＜0.05）；实验组、对照组一次留置胃管成功率分别为92.31%、75.00%，插管时间分别为34.96 s±5.26 s、38.65 s±6.39 s，两组比较均有统计学意义（P＜0.05）。［结论］放松训练可明显减轻食管癌手术病人术前留置胃管的痛苦，提高病人舒适度。

食管癌；留置胃管；放松训练

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，外科手术切除是首选的治疗方法［1］。经鼻留置胃管是食管癌病人术前准备必不可少的重要内容，由于胃管刺激易引起强烈的会厌反射及食管癌病人常伴有不同程度的食管狭窄，造成术前留置胃管失败率高［2］，且反复插管加重了病人对手术的恐惧感，严重者拒绝留置胃管。为了减轻病人的痛苦，降低恐惧心理，提高留置胃管成功率，对104例食管中、上段癌择期手术病人进行放松训练并在此基础上引导病人想象固体食物吞咽动作训练后再留置胃管，收到较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年1月－12月择期手术的食管中、上段癌病人104例，术前食管无严重阻塞、严重心肺疾病、无感觉障碍和精神症状。随机分为实验组和对照组，两组病人年龄、性别、病变范围比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

表2 两组病人留置胃管过程中不适反应和对插管的感受 例

1.2 方法

1.2.1 材料 两组采用相同的一次性硅胶胃管。

1.2.2 干预方法 实验组采用放松训练，术前3 d每天2次行放松训练法。①缓慢深呼吸：保持病室安静整洁；指导病人取舒适体位，双眼微闭，上下齿轻触，用鼻深吸气后用口慢慢地呼气，每次呼气时按顺序放松身体的一个部位（头—颈—肩—臂—手—胸—腹—腿—足）轮流进行训练30 min，使病人全身心处于放松状态。②放松颈部：将头紧靠椅背上感觉颈部和后背的紧张并保持5 s然后放松，头向前向下伸感觉颈前部肌肉的紧张并保持5 s然后放松，训练10 min。③做紧张舌、头、背部及喉部的动作并保持此动作5 s使喉部环咽肌放松，训练10 min。④想象吞咽训练：当病人全身心处于放松状态，引导病人想象吞干饭团或馒头时的吞咽动作并练习至能轻松自觉地做吞咽动作。术前1 d由责任护士给两组病人做好术前常规准备后向两组病人做好留置胃管相关知识的宣教工作，让病人对留置胃管有所了解、做好心理准备。术前1 h，由同一责任护士常规备好胃管并测好预定长度。嘱实验组病人安静平卧于床上，然后按照前3 d的放松训练方法进行自我放松后留置胃管，当胃管前端抵达咽喉部时嘱病人做吞干饭团或馒头时的吞咽动作，同时迅速将胃管送入食管内，嘱病人深呼吸，然后继续将胃管缓慢置入到预定长度。

对照组病人采用常规方法留置胃管。

1.2.3 观察指标 自行设计两组病人观察指标记录表。①观察留置胃管过程中有无恶心、呕吐、呛咳、流泪、咽痛等不适反应。有无分别用“＋”“－”记录。②观察记录插管时间（从胃管插入鼻孔开始至胃管成功置入胃内）和一次插管成功与失败的例数。胃管插入顺利无来回操作为一次成功，胃管盘在口中，误入气管或拔出重插为失败。③插管后询问病人对插管的感受：病人诉非常痛苦难以忍受为痛苦，诉有点难受但可以接受为较舒适［3］。

1.2.4 统计学方法 两组病人留置胃管所需时间采用均数、标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。数据经SPSS15.0版软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人留置胃管过程中出现不适反应和对插管的感受比较（见表2）

2.2 两组病人一次插管成功率和留置胃管时间比较（见表3）

表3 两组病人一次插管成功率和留置胃管时间比较

表3可见，实验组一次插管成功率明显高于对照组，且人均留置胃管时间比对照组缩短3.69 s。

3 讨论

3.1 手术前病人易情绪紧张而出现许多不良应激反应 食管癌手术和胃管的置入过程都是一种很强的应激源，极容易引起病人不同程度的紧张，造成许多不良生理心理反应，如恶心、呕吐、肌群紧张等。病人对应激反应会随着手术时间的逼近而逐渐加重，手术即将实施前1 h～2 h病人处于高应激水平［3］，不能正确配合，以及食管肿瘤导致咽部干燥、颈部紧缩感、食管通路狭窄，致吞咽困难使胃管难以顺利插入，且反复插管加重对喉部的刺激，极易引起恶心、呕吐、呛咳、流泪、咽痛等不适症状。

放松训练可以有效地缓解食管癌病人手术前紧张情绪，表2可见实验组病人留置胃管引起的不适反应明显少于对照组，插管的舒适度明显提高。

3.2 放松训练可促使病人正确配合插管 研究表明，放松训练是以肌肉和精神放松为目的所采用的一类行为治疗方法，可以改变不良应激导致的心理生理功能紊乱，使病人全身心得到放松，以降低交感神经活动，使肌肉松弛，使机体紧张水平下降，迷走神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡状态，有利于对抗各种应激，能够抵抗心理和生理应激的负面影响［4，5］。放松训练可以使病人不断调节自己，更好地配合护士留置胃管。食管癌手术病人术前均需禁食禁饮，不适用吞温开水或润滑剂留置胃管。常规留置胃管的干咽动作病人实施起来困难，无法在短时间内达到胃管置入所需的完整吞咽及多次吞咽［6］。咽是呼吸空气和吞咽食物的共同通道。吞咽正常时，通过神经反射“食物通道”和“空气通道”能够完整协同的同步完成相应的开放与关闭活动［7］。本研究对实验组病人进行放松训练后引导想象固体食物吞咽法，当胃管前端抵达咽喉时，病人能够正确有效地完成一系列吞咽动作，而使“食物通道”开放和“空气通道”关闭，使胃管前端顺利进入食管上口。表3可见，实验组病人一次插管成功率提高了17.31%，人均插管时间缩短了3.69 s。

3.3 放松训练用于食管癌手术病人留置胃管的可行性 为了最大限度地减轻病人的痛苦，实现以人为本的服务宗旨，我们对食管癌手术病人术前进行放松训练联合想象固体食物吞咽训练后留置胃管，可明显减轻插管造成的恶心、呕吐、呛咳、流泪、咽痛等不良反应，缩短了插管时间、提高了一次插管成功率和舒适度。此方法简便易行且成功率高，病人容易接受，对临床护理有积极意义。但留置胃管是一项介入性操作，本研究还有未考虑到的影响因素，还需护理同仁们不断地探索。

［1］褚银平.胸部恶性肿瘤的现代诊断与治疗［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：194-114.

［2］钱华.食管癌根治术病人两种置胃管时机的比较［J］.临床护理杂志，2009，8（3）：58.

［3］刘敏，李其英.食管癌手术病人全身麻醉后留置胃管的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2004，20（5）：19-20.

［4］张树英.放松训练应用于胃镜检查病人的效果探讨［J］.当代护士（学术版），2006（8）：39-41.

［5］宋智贤.放松干预对减轻留置胃管痛苦的效果观察［J］.吉林医学，2010，31（17）：2686－2687.

［6］刘涛.胃管置入运用诱导加穴位按摩效果好［J］.健康必读杂志，2011，3（3）：5.

［7］程开英，尚克中.咽部吞咽的生理解剖学与吞咽障碍的失代偿［J］.世界华人消化杂志，2002，10（11）：1295-1297.

Application of relaxation training in preoperative indwelling stomach tube for patients with esophageal cancer

Zheng Liuhua（Affliated Second Hospital of Fujian Medical University，Fujian 362000 China）

R473.73

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.025

1009-6493（2012）12A-3224-03

郑柳花单位：362000，福建医科大学附属第二医院。

2012-02-19）

（本文编辑 孙玉梅）