湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用

何 华，刘 利，张 敏，齐 娟，张爱华，李国辉，郝淼旺，王 蕊，赵 丽

湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用

何 华，刘 利，张 敏，齐 娟，张爱华，李国辉，郝淼旺，王 蕊，赵 丽

［目的］探讨湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用。［方法］对照组拔管前病人休息10 min，告知病人拔管方法及注意事项，取平卧位或坐位，但首选平卧位，同时置管侧手臂外展与身体成90°，即置管时的体位，按常规消毒局部皮肤，拔管时动作轻柔，不要按压穿刺点及置管静脉，每次拔出2 cm左右，待导管完全拔出后按压穿刺点并再次消毒，以无菌敷料覆盖并用透明敷贴固定。热敷组拔管前置管侧穿刺点上沿血管方向热敷30min，其余操作同对（照8.组97。%［结），果两］组热比敷较组差拔异管有困统难计发学生率意（义1.（6P5＜%0）.低00于1）对。照［结组论］拔管前湿热敷可以降低PICC拔管困难的发生率。

经外周静脉置入中心静脉导管；拔管困难；热敷

经外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted eentral catheter，PICC），以其操作简单、安全、创伤小、留置时间长、维护方便等优点在临床上得到了广泛应用。然而拔管也是PICC技术的一个重要环节，大多数病人可顺利拔出导管，但仍有少部分病人出现拔管困难，甚至有导管断裂体内报道［1］，陈萍等［2］报道发生率为9.8%。2008以来，我们采用拔管前湿热敷预防PICC拔管困难，收到良好效果。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2004年6月—2011年10月在我院采用PICC治疗结束拔管或非正常拔管者。纳入标准：PICC导管留置时间＞6个月者，当PICC导管被怀疑污染、出现不能解决的并发症或治疗结束者。排除标准：病人有静脉血栓、静脉炎、导管异位者。2004年6月—2007年12月符合纳入标准223例为对照组，男101例，女122例，年龄4岁～70岁，平均45.34岁，右上肢161例，左上肢62例。2008年1月—2011年10月符合纳入标准425例为热敷组，其中男134例，女291例，年龄2岁～71岁，平均44.14岁，右上肢304例，左上肢121例。两组均采用4FPICC导管；两组性别、年龄、病种、血管状况、置管肢体比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。由经培训并有PICC资质护士行PICC拔管术。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组拔管前病人休息10 min，告知病人拔管方法及注意事项，取平卧位或坐位，但首选平卧位，同时置管侧手臂外展与身体成90°，即置管时的体位，按规范消毒局部皮肤，拔管时动作轻柔，不要按压穿刺点及置管静脉，每次拔出2 cm左右，待导管完全拔出后按压穿刺点并再次消毒，以无菌敷料覆盖并用透明敷贴固定。热敷组：拔管前于置管侧穿刺点上方沿血管方向湿热敷30 min，其余操作同对照组。

1.2.2 评价方法 Ⅰ级：拔管过程中无牵拉感；Ⅱ级：拔管过程中有牵拉感；Ⅲ级：拔管过程中有Ⅱ级拔管过程中牵拉感，并出现弹性回缩动作，Ⅳ级拔管过程不畅，无法拔出。Ⅰ级为无拔管困难，其他均为拔管困难。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2 结果（见表1）

3 讨论

PICC拔管护理是PICC护理的重要部分，虽然临床上采用的PICC导管多为医用高等级硅胶材料，其质地柔软，但拔管不当仍会出现导管断裂，增加病人痛苦，严重者甚至引起其他无法预测的意外而造成医疗纠纷。陈萍等［2］认为，正常拔管困难者是某种因素激惹，导致血管痉挛或血管收缩，如精神过度紧张、焦虑、恐惧、疼痛可使交感神经兴奋性增强，引起血管痉挛或收缩，从而导致拔管困难。张美英等［3］则认为，除以上原因外，拔管时导管对血管壁的刺激，也是导致拔管困难的主要原因。湿热敷可促使局部血管扩张，减轻了拔管时导管对血管壁的刺激，从而降低拔管困难；其次湿热敷能降低感觉神经的兴奋性，提高疼痛阈值，减轻因疼痛而出现精神紧张，从而避免了由应激引起的血管收缩、痉挛导致的拔管困难。此外，湿热敷具有促进肌肉松弛、减轻肌肉痉挛作用。

表1 两组PICC导管拔管比较 例（%）

湿热敷传统的方法是在拔管困难时采用，而我们根据拔管困难原因，将事后治疗改为事前预防，从而降低PICC导管拔管困难。表1显示，热敷组PICC拔管困难发生率仅为1.65%，而对照组PICC拔管困难发生率则为8.9 7%，经χ2检验，P＜0.001，提示拔管前湿热敷能有效预防拔管困难。陈萍等［2］报道，在导管拔除过程中，如遇到异常阻力时，给病人喝热饮料，导管内注入温生理盐水50 m L，可以缓解血管痉挛，从而避免拔管困难。但值得注意的是Ⅳ级拔管困难者切忌强行拔管，以免加重血管收缩导致导管断裂，本组有1例经B超证实为PICC导管在穿刺点上6 cm与血管粘连，经外科手术取出PICC导管。

综上所述，拔管前湿热敷可以显著降低PICC拔管困难的发生率，真正做到防患于未然，是一个简单、有效、可行的预防PICC拔管困难的方法。

［l］项春雁，顾仿娅，王叔阁，等.一例PICC拔管时导管断裂体内的护理警示［J］.护士进修杂志，2009，24（7）：654-655.

［2］陈萍，吴启，吴桂梅.PICC拔管困难的原因分析与对策［J］.护理学报，2009，16（10A）：71-72.

［3］张美英，吴红娟.胡巧云，等.外周静脉中心静脉导管拔管困难病人的护理［J］.护理与康复，2009，8（9）：779-780.

Effect of moist heat compress in prevention of extubation difficulties of PICC

He Hua，Liu Li，Zhang Min，etal
（Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710038 China）

R472.9

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.34.027

1009－6493（2012）12A－3228－01

何华，副主任护师，本科，单位：710038，中国人民解放军第四军医大学唐都医院；刘利、齐娟、张爱华、李国辉、郝淼旺、王蕊、赵丽单位：710038，中国人民解放军第四军医大学唐都医院；张敏单位：710032，中国人民解放军第四军医大学西京医院。

2012-01-20）

（本文编辑 孙玉梅）