构建临床医学教学综合性质量评价标准及应用1）

郑玉兰，向清平

构建临床医学教学综合性质量评价标准及应用1）

郑玉兰，向清平

［目的］构建与医学教育标准相一致的临床教学综合性质量评价标准。［方法］调研查阅临床医学教学资料，根据我国现行临床医学教学质量的一般性规定，制定临床医学教学综合性质量评价标准并在质量考核中科学应用，对实施本标准前后的实习学生的满意度调查和临床教学质量进行比较。［结果］以临床教学综合性质量评价标准为基础，加强重要环节和薄弱环节管理，从而使实习学生的满意度由47.4%提高到81.48%，临床教学缺陷发生率明显降低。［结论］临床医学教学综合性质量评价标准，使临床教学各参与主体的利益得到平衡，临床医学教学目标与医学教学目标达到统一，保证了临床教学质量。

临床医学；教学质量；评价标准

临床医学教学质量是普遍关注的问题，在一系列医学教育标准不断出台的背景下［1，2］，现行的临床医学教学质量评价指标和内容与医学教育标准不相一致，未能充分体现教学目标的要求，为了弥补临床医学教学质量评价方法存在的不足，笔者就临床医学教学综合性质量评价标准构建及其应用进行探讨。

1 研究对象

选择宜昌市某三级综合性医院的临床教学带教老师和医学实习学生。分为实施前与实施后两个阶段，实施前为2006年—2007年，实习学生170人；实施后为2008年—2009年，实习学生320人。

2 方法

2.1 构建临床医学教学综合性质量评价标准 通过调研查阅临床教学资料及阅读相关法律、政策和规范性文件、根据教学质量的一般性规定，结合国家临床医学专业标准要求，寻找临床医学教学综合性质量评价标准的依据。

2.1.1 临床医学教学应具备的条件

2.1.1.1 硬件条件 临床教学的医疗机构等级、类别、床位数量符合教育、卫生行政部门的有关规定，医院或科室有教学场所和必要的设备。

2.1.1.2 带教老师条件 良好的思想道德与职业素质要求；工作认真负责、态度和蔼、作风严格、坚持正义；专业理论、专业知识、专业技能已达到现有中专、专科、本科临床教学相应水平。能正确指导实习学生进行规范专业技能操作、教学查房、修改学生书写的病历、组织病案讨论等工作；具有一定的临床实践经验和临床带教能力，能分析和处理临床教学过程中出现的问题。

2.1.1.3 临床教学管理条件 设立符合临床教学要求的管理机构，具有先进科学的实习成绩评价方法、管理制度和质量评价体系；必须有足够数量的具有执业资格和符合教学要求的临床带教教师。

2.1.2 严格履行临床医学教学义务

2.1.2.1 临床教学目标符合国家的要求 加强实习学生的思想道德与职业素质、专业知识和专业技能培训，为社会培养实用性人才。

2.1.2.2 制订合理的教学计划 临床教学的内容以学校教学计划为基础，根据需要增加新理念、新方法和新内容；科学合理安排实习学生的实习时间和轮转临床科室。

2.1.2.3 完成临床教学计划和目标 采取多种形式的临床教学方法，提高实习学生的兴趣和临床教学效果；带教老师依法监督、指导学生进行实践活动；对实习学生的实习效果进行客观、公正的评价；临床教学阶段结束时，学生必须具备国家规定的专业知识、专业技能和良好的职业道德素质。

2.1.2.4 维护实习学生的合法权益 依法承认实习学生与教学老师主体地位的平等性，保护实习学生人格权以及在临床教学中的受教育权、知情权、监督权、评价见意权、职业安全权等特殊权利。根据实习学生水平层次，针对性指导、培训、考核，保证每一个实习学生都具有学习和提高的机会。

2.1.2.5 维护病人的合法权益 维护病人的人格权以及在临床教学中的知情同意权、隐私权、安全医疗权等特殊权利；采取措施努力提高实习生的动手能力，使用模拟情景下重复操作等教学方法来培养学生临床操作的熟练程度，防止临床教学中对病人的侵权。对实习学生临床实践活动前进行如下风险评估：其一，对病人接受实习学生操作的程度评估。对于不能接受的病人，临床带教教师牢固确立教学意识，强化医患沟通观念，积极说服病人配合医学教育临床实践活动，在安排和指导临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关病人的同意。其二，对病人病情程度评估。对于需要抢救的病人，不能因为实习学生的操作不熟练而延误抢救时机。其三，对实习学生能力评估，决定实习学生参与操作的程度，避免实习学生的操作不当对病人造成伤害或伤残。

2.2 临床医学教学综合性质量评价标准在临床中的实施应用本研究标准作为临床医学教学质量管理的依据，为了加强临床教学中的重要环节和薄弱环节管理，对本研究标准中相关指标定期进行考核并量化打分，以检验临床教学质量和作为教学质量持续改进的参考。

2.3 评价指标

2.3.1 实习学生的满意度调查 实习学生的满意程度调查主要采用态度量化方法，用李克特量表，即分别对5级态度“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”赋予“5分、4分、3分、2分、1分”的值，采取问卷调查。评价指标分别为总体印象、带教态度、临床教学能力、临床教学内容、临床教学效果5大方面。对象为实施研究标准前、后随机调查在院100名有效实习学生人数。

2.3.2 临床医学教学质量比较 实施前后采用实习学生对带

教老师不满的投诉例数占实习学生总人数的百分比、实习学生临床护理缺陷发生例数占实习学生总人数的百分比进行比较，来评价实施研究标准前后临床教学质量。

2.4 统计学方法 数据输入计算机，应用SPSS13.0统计软件进行处理分析。计算资料构成比的比较采用Pearsonχ2检验；计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两样本均数比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 实施前后实习学生满意度比较（见表1）

表1 实施前后实习学生满意度得分与满意度比较（n＝100）

3.2 实施前后临床教学质量比较（见表2）

表2 实施前后临床教学质量比较 人（%）

表2结果显示，实施研究标准后实习学生对带教老师不满的投诉率和实习学生临床护理缺陷发生率均较实施前明显降低。

4 讨论

4.1 构建临床教学综合性质量评价标准的重要性 中国医学教育质量保证体系研究课题组以《中华人民共和国高等教育法》为依据制定了既符合中国国情，又顺应国际环境的中国医学教育标准，制定了《中国医学本科教育标准》。该标准规定：毕业生应达到的基本要求，其中包括思想道德与职业素质、知识目标和技能目标等3个领域，说明临床教学质量具有综合表现性，既包括“技能目标”，也包括“思想道德与职业素质目标”和“知识目标”。传统固定几项指标进行量化考核作为临床教学质量评价标准不能全面反映国家对临床教学的要求，临床教学管理上存在局限性。本研究标准以国家临床教学的目标相统一，其中，必要的临床教学设备和优秀的带教老师，先进科学的成绩定体系、方法和制度，是有序、有效开展教学活动，实现教学目标的支撑和保障；全面履行临床教学义务确保临床教学计划的完成；以本研究标准为基础，对临床教学中重要环节和薄弱环节针对性考核并量化打分，使临床教学质量得到持续改进和提高。所以，本研究内容为临床医学教学综合目标的实现提供了重要保证。

4.2 全面履行临床教学义务，保证教学质量 教学质量即“教学活动及其结果满足需求的程度”，具体就是，教学要满足社会对学生品质培养的需求；满足学生对教学活动的要求；满足国家关于大学教学的相关法律和规定对教学的要求［3］。社会对学生品质的评价主要来自病人，临床教学中，病人的权力不受侵犯和使病人能够获得相应的医疗服务是临床教学的终极目标，也是满足相关法律和规定对教学的要求。本研究标准全面规范临床带教义务，保证了实习学生和病人权力，对实习学生临床实践活动前进行风险评估和培养实习学生动手能力等方法来维护病人的权利，加强临床教学安全管理，临床教学缺陷发生率明显降低（见表2）。本研究标准不管是在教学条件，还是临床实践活动，均考虑到实习学生权力和利益，使每一个实习学生的受教育权和人格权均得到尊重和保护，实习学生主动参与和监督临床教学活动，使实习学生对带教老师不满的投诉率明显降低（见表2）和对带教老师的满意度明显提高（见表1）。临床医学教学综合性质量评价标准作为定性评价标准，具有高度的概括性、目标性，为临床医学教学质量管理提供了新的思路，在国家对临床医学教学质量评价标准未得到统一的情况下，构建与医学教育标准相一致的临床教学质量评价标准应是我国临床教学的需要和社会期待。

［1］四川大学医学教育研究与发展中心.全球医学教育最低基本要求［M］.北京：高等教育出版社，2002：2.

［2］中国医学教育质量保证体系研究课题组.中国医学本科教育标准（草案）［EB／OL］.［2007－04－05］.http：／／bb.5hboy.com／bbs／viewthread.php？tid＝3471.

［3］温恒福.大学教学质量的概念、问题与改进策略［J］.黑龙江高教研究，2008（2）：1.

Construction and application of clinical medical teaching comprehensive quality evaluation standard

Zheng Yulan，Xiang Qingping（Yiling Hospital of Yichang City Hubei Province，Hubei 443100 China）

G642.475

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.037

1009-6493（2012）12A-3247-02

1）为2012年宜昌市软科学研究计划项目，编号：A2012-30312。

郑玉兰，主管护师，专科，单位：443100，湖北省宜昌市夷陵医院；向清平（通讯作者）单位：443100，湖北省宜昌市夷陵医院。

2012-01-19）

（本文编辑 孙玉梅）