慢快性房室结折返性心动过速1例

王宏治

(四川大学华西医院心内科，四川成都610041)

患者，男，40岁。因反复心动过速来我院就诊。行心电图检查，在短暂的一分多钟记录过程中，记录到心动过速反复发作4次，其中3次均记录到发作过程。我们剪切其中心动过速发作的心电图记录进行讨论(图1～图3)。Ⅱ、V1和 V2导联可见窦性P波，Ⅱ导联示P波直立，PP间距850 ms，QRS波形呈3种形态，分别呈rs型、R型及Rs型，其PR间期均不同，其中 R3为窦性下传，PR170 ms，R4为舒张晚期室性期前收缩，R5开始即发作心动过速;V1导联可见心动过速终止后首先恢复窦性P波，其后QRS波宽大畸形，为室性逸搏，其PR明显短于窦性下传的PR间期，随后心动过速发作;V2可见心动过速终止后首先恢复窦性P波，其后出现房性期前收缩，心动过速随即发作。心电图诊断:窦性心律，房性期前收缩，室性期前收缩，室性逸搏，阵发性慢快性房室结折返性心动过速。

图3 V2导联心电图

讨论房室结折返性心动过速属于房室结依赖性心动过速，临床上见于各年龄段的人群，心动过速由房室结内折返引起，女性较男性多见，＜10岁，＞80岁均有报道，临床多发生在40岁以上人群，多数研究发现常常不合并器质性心脏病:患者在最初的症状是心悸，频率150～200次/min，有时＞250次/min，呼吸困难、虚弱、轻度的头痛和突发的晕厥与较快的心室率有关。发作持续时间数秒至数小时。发作常呈自限性并易于被刺激迷走神经的方法终止，发作时可引起患者不适，药物不易控制。药物不易控制的情况下，可考虑射频消融术。众所周知，快径路不应期长，慢径路不应期短。……