9例消化道瘘的临床诊疗分析

尹小平

(咸宁市中心医院外科，湖北咸宁437100)

消化道瘘是胃肠道内两段之间，胃肠道与其他器官之间或胃肠道与体表之间的病理性通道。现回顾性分析我院收治的9例消化道瘘患者一般临床资料，探讨消化道瘘的临床特点和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月至2011年5月我院收治9例消化道瘘患者。其中男6例，女3例;年龄22～68岁，平均50岁;外伤性瘘2例，医源性瘘6例，溃疡自发性瘘1例;胃十二指肠瘘3例，空回肠瘘2例，结肠瘘3例，空肠食道吻合口瘘1例。病因及瘘口部位见表1。

1.2 治疗方法

根据病因、瘘口部位不同采取相应的治疗措施，具体见表1。

表1 9例消化道瘘患者病因及瘘口部位

2 结果

本组病例中有6例治愈(66.7%)，1例直肠癌术后放疗导致远段回肠瘘而迁延不愈(11.1%)，2例患者因不可控制感染而导致急性呼衰出现死亡(22.2%)。

3 讨论

消化道瘘是腹部外科严重的病症之一，处理困难，随着诊疗技术的提高、肠内肠外营养及高效广谱抗生素的应用，近40年来，消化道瘘的病死率从50% ～60%降至12% ～20%，本组死亡率仍为22.2%，感染和出血是导致病人死亡主要原因。

3.1 消化道瘘的病因

在本组消化道瘘的原因中，医源性有6例(66.7%)，分别为介入治疗1例、放疗1例、内镜检查1例、手术2例、医源性植入物(脑室腹腔分流管)1例;腹部外伤性瘘2例(22.2%)，都为腹部钝性损伤致肠系膜血管损伤后肠坏死;另有疾病所致自发性瘘1例(11.1%)。

3.2 消化道瘘的诊断

消化道瘘发生后早期发现、早期采取有效治疗非常重要，往往可决定消化道瘘治疗的结局。通过密切观察腹部体征、体温、血常规，引流管引流情况(保持通畅)，结合相关影像学检查(如X片、超声、CT)，基本可明确诊断。……