镫骨手术［耳显微外科2007版(二十七)］

王正敏

1 适应证

镫骨固定的程度可从气骨导差测知。音叉Rinne试验也有重要参考价值。镫骨手术最适合的对象是镫骨固定比较牢固，底板不易浮动者。“牢固”者的气骨导差在35～40 dB(语言频率均值)，音叉试验256 Hz、512 Hz甚至1 024 Hz的Rinne试验为阴性。气骨导差＜20～25 dB，仅256 Hz的Rinne试验阴性，宜延迟作镫骨切除手术。理由是术时镫骨底板容易浮动，术后听力增进也有限。若术后耳蜗反应严重，听力损失反而更大。对同时伴有双侧感音神经性聋者，为了增进有限的听力，曾有人建议试作镫骨前底板切除、后底板活动或经足活动术(Miot、Rosen)等比较保守的手术，但这种手术现在很少用。

耳硬化多为双侧传导性听力减退曲线，当双耳气骨导差＞40 dB时，测听骨导掩蔽任一耳可能无效，不能排除其中一耳的骨导是传至对耳的假骨导(影子骨导)。若两耳中有一耳是感音神经性聋就不能发现。所以，应常规作音叉Weber试验，选择Weber偏向的一耳先作手术。

镫骨手术能消除Carhart切迹，骨导可有改善，故伴有严重感音神经性聋听力曲线者，其实际骨导听阈比较低，术后使用助听器有一定帮助。言语识别力差提示同时有内淋巴积水存在，施行镫骨手术有引起感音神经性聋的危险，术前对于这类患者应加以注意。言语识别力太差且近几个月有眩晕发作的暂不宜手术。

2 手术

2.1 麻醉 术前2 h口服地西泮10 mg，术前30 min肌内注射哌替啶50 mg。术时要求患者保持清醒，不给任何催眠作用强的药物。对情绪不稳、配合程度差的患者宜改用全身麻醉。应告知麻醉师手术结束拔去气管插管后，供氧禁用面罩施压，因为呼吸道气压骤增会通过咽鼓管迫使人工镫骨(替代镫骨的赝复物)移位或脱落。……