上鼓室型胆脂瘤15例

高月秋 施紫光 李勇

局限于上鼓室的胆脂瘤一般发病较为隐匿，无明显耳漏症状，听力损失程度具有较大的差别，部分患者甚至没有听力下降的主诉。如不进行及时治疗，病变可侵袭至鼓窦、乳突、面神经，并有可能导致严重的颅内外并发症。

1 资料与方法

1.1 资料 我科于2009年5月～2010年5月收治的上鼓室型胆脂瘤患者15例，其中男性9例、女性6例;平均病程13年;中位年龄39岁;右耳10例、左耳5例。主要以听力下降、耳漏、耳闷塞感就诊。专科检查:12例鼓膜松弛部后缘穿孔，部分病例穿孔表面可见黄色脓性结痂，3例鼓膜松弛部内陷;除1例鼓膜紧张部中央穿孔外，其余鼓膜紧张部均完好。术前常规行中耳CT扫描、咽鼓管功能及电测听检查，其中术前电测听检查结果:500、1 000、2 000、4 000 Hz频率区域的骨导平均为(13.75 ±5.65)dB，气导平均为(49.75 ±16.11)dB，气骨导差为(36.00 ±13.40)dB。术后病理报告均为中耳层状角化物符合胆脂瘤。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉气管插管。做耳内切口，开放鼓窦、上鼓室，暴露胆脂瘤和听小骨，根据听小骨破坏程度进行鼓室成型听骨链重建。其中胆脂瘤侵蚀范围未累及听小骨者(图1)，仅清除胆脂瘤，保留外耳道后壁，修复鼓膜松弛部穿孔。胆脂瘤破坏锤砧关节者(图2)，为保证无胆脂瘤上皮残留，切除锤骨头及砧骨，切断锤骨前韧带和鼓膜张肌腱，将锤骨柄向后旋转置于镫骨头上;用耳屏软骨［1］重建去除的外耳道后壁，同时用自体骨粉填塞开放的乳突腔。砧骨破坏是术中最常见的情况，摘除砧骨前先脱开砧镫……