腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术40例

江苏省昆山市昆山中医医院麻醉科（昆山215300） 邵安民

腰硬联合麻醉（CSEA）是将腰麻与硬膜外麻醉两种优势结合的一种麻醉方法，该麻醉方法已经广泛应用于老年患者的下腹部或下肢手术［1］，我院在2010年1月至2012年3月将腰硬联合麻醉用于40例老年患者的全髋关节置换术，观察其麻醉效果及对血流动力学的影响，取得较好效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 择期行全髋关节置换术患者40例，ASA分级Ⅱ～III级，年龄65～85岁，其中65～70岁15例，71～80岁15例，81～85岁10例。所有患者中，有高血压病患者12例，但患者术前均常规口服降压药，术前血压都控制在正常范围内。

2 方 法 所有患者术前均常规禁饮食禁饮，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg。入室后常规行颈内静脉置管，在30min内输注6%羟乙基淀粉130／0.4（HES）500ml，然后以6～8ml／kg·h输注平衡液，术中根据血压及出血情况调控输液。患者左侧卧位，取L2～3或L3～4椎间隙行腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针见有脑脊液流出注入0.5%布比卡因2ml（将0.75%布比卡因溶液2ml加生理盐水1ml，配成浓度为0.5%布比卡因溶液），在10～15s内注完，然后退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管4cm。患者平卧后控制麻醉平面在T8～T10。每间断2min用温度法测试麻醉平面，如麻醉平面低于T10，则向硬膜外腔追加注入2%利多卡因5～10ml。麻醉后如收缩压低于100mmHg或下降大于基础值的20%时，给予麻黄碱5～10mg静脉注射，如心率小于55次／min时给予阿托品0.2～0.5mg静脉注射，同时给予面罩吸氧，使SPO2均维持在98%～100%。

3 观察指标 记录所有患者麻醉前、麻醉后5、10、20、30min 的 SBP、DBP、MAP、HR、ECG 及SpO2，记录麻醉起效时间、最高麻醉平面。……